现代麻醉简史

现代麻醉简史

扬州市中医院王家兴

麻醉的含义是使用药物或非药物，使病人部分或全身暂时失去疼痛或知觉，达到无痛的目的，多用于手术或疼痛的治疗。

自古以来，人类始终与疼痛作不断的斗争，并试图寻找手术时止痛的方法。例如采用冰冻患部或患肢的方法，或作压迫神经、血管以达到局部感觉消失，甚至放血使病人昏迷而进行手术，但这些方法不仅无效而且不安全，未能得到认可而推广应用。

在古代印度、巴比伦、希腊等国家，采用罂粟（图1、2）、莨菪硷（图3）、曼德拉草（图4）进行麻醉。13世纪狄奥多里克（Theodoric）在著名的波伦亚大学手术时，将浸有麻醉性药曼德拉草的布块放在患者的鼻孔旁作手术，这是古代最早使用含有现代麻醉意思的一词。多年来大量服用含有乙醇的葡萄酒使病人处于昏睡状态，进行手术及骨折复位，也是一种麻醉方法。

吸入麻醉的进展及先驱者

早在1540年乙醚制备成功。1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用。1772年英国化学家普利斯特列（Priestley）在加热氧化汞过程中释放出氧，后又从氧化氮中获得氧化亚氮——笑气。由于化学科学的发展，为麻醉学提供了药物基础。1799年英国建立气体治疗疾病中心，吸入氧化亚氮以缓解炎症疼痛。戴维（Dary）吸氧化亚氮来解除自已的头痛和牙痛，并体验到一种“欣快感”。

	美国医生朗格（图5）（Crawford Williamson long）是世界第一个使用乙醚麻醉者。1842年3月30日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在患者的嘴上，成功地切除了颈部的囊肿。但他未作报道，不为人们悉知，到后来才被人们誉为“乙醚麻醉的发明者”。
	美国医生韦尔斯（Horace Wells）1844年12月10日使用氧化亚氮麻醉成功地进行了龋齿拔除术。但后来在一次示范中失败，直到1868年芝加哥外科医生Dr .Edmund W. Andrews发表了笑气的麻醉方法，才引起人们重视。

美国牙科医生莫顿（摩尔顿）（图6）（Wilian Thomas Morton）是第一个进行乙醚麻醉术的演示者，他在哈佛大学学习时，了解乙醚的麻醉作用，并使用乙醚麻醉拔除了自已的一颗牙齿。1846年10月16日，在得到哈佛大学著名外科学教授华伦的允诺，在麻省总医院，进行乙醚麻醉下外科手术的公开演示。莫顿应用刚刚设计的气储糟（乙醚吸入器）进行麻醉，由华伦教授亲自手术，摘除了一名印刷工人的下颌肿瘤，从而使吸入麻醉达到了顶峰。这一成果由比吉尔医师于11月18日在波士顿日报报道，很快得到传播，各新闻媒体都宣称莫顿为外科麻醉发明者。法国科学院授予莫顿金质奖章。

		同年（1846年）12月15日在巴黎、12月18日在伦敦、12月21日在英国的其它地方都成功地应用乙醚麻醉术进行手术，1847年在其它国家亦已展开乙醚麻醉术（图7为罗马尼亚最早使用乙醚麻醉的医生穆希尔及1847年使用乙醚麻醉的蒂米什瓦拉军事医院）。苏格兰妇产科兼外科医生辛普森(James Young Simpson)（图8）于1842-1846年间在英国爱丁堡医院，用乙醚麻醉来缓解分娩疼痛。后又使用氯仿麻醉进行分娩镇痛，获得成功，特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉产下王子，从此进一步确立了吸入麻醉的地位。

1923年，Waters发明应用钠石灰吸收CO_2, 以后又出现循环式紧闭法麻醉（1927年他成为美国第一个麻醉学教授）。目前各种类型精密复杂的麻醉机（图9），辅以气管插管（图10）及静脉麻醉药应用，大大地提高了麻醉的效果，增强了麻醉的安全性。20世纪50年代以来各种麻醉药的出现，目前己有五大类麻醉药，(气体、烃类及烯类、醚类、氯代烷类、氟代醚类)百余种药物应用于临床。使麻醉师有了较大的选择余地。

局部及神经阻滞麻醉的进展

1860年Nieman分离出可卡因，1884年波希米亚的眼科医生科勒（Koller）发现可卡因滴入眼睛内的麻醉作用。1885年霍尔斯特德（Halstead）用可卡因液进行局部浸润和神经阻滞麻醉。同年美国纽约市神经病学家康宁（Corning）用狗进行脊髓麻醉试验成功，1898年德国外科医生比尔(Bier)，在动物及人体作蛛网膜下腔阻滞麻醉成功。1901年Ferdimand Cathelin 及Jean Sicard介绍了骶管内麻醉。1921年Fidel Pages及1931年 Achille Dogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉。从而确定了椎管内麻醉的地位。1905年合成普鲁卡因产生。继之新型麻醉药不断涌现，加之穿刺技术的不断提高，椎管内神经阻滞麻醉己成为临床上最常用的麻醉方法。

静脉内麻醉及其它特殊麻醉的进展

首次试图进行静脉内麻醉者是Johann Sigmmund Elsholtz。1665年他就注射鸦片溶液用于镇痛。1872年ore 报告静脉注射水合氯醛。1903年巴比妥盐合成。1904年Einhon发现静脉注射普鲁卡因局部麻醉。1909年比尔(August Bier)正式将此法用于临床，然后又将硫喷妥钠间断静脉注射用于临床麻醉。目前己有大量短效静脉药用于临床，并采用由镇静药、镇痛药和肌肉松驰剂三类药物的配合应用，称为静脉复合麻醉或与吸入麻醉配合，广泛应用于临床，可以更好地发挥各种麻醉药物及方法的效能，减少各种药物的副作用和麻醉并发症。

关于低温的应用，早在1797年就有人开始试行全身降温法。1862年Walta，1902年Simpson将乙醚麻醉动物降温到25℃，不继续施用麻醉也可以进行手术。1950年Bigelow 、Swan等进行体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术。1951年Delorme及Boerema行血液循环降温法，以后低温及深低温配合体外循环广泛应用于某些复杂的心内直视手术及其他手术。

控制性降压的应用，对某些特殊手术，为减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，称之为控制性降压。1917年Cushing首次阐明麻醉期间控制性降压的优点。其实施方法从40年代的动脉切开放血发展到50年代以后应用各种防压药。1951年Laborit及Huguenard等使用神经松弛剂或配合物理降温，以降低机体代谢及应激性，称为“人工冬眠”及强化麻醉。

1880年苏格兰外科医生William Malewen首先不用气管切开行气管插管。1895年Kirstein首次借助喉镜成功行气管插管。公认的以直接喉镜完成气管内插管的理论是美国眼科医生Chevalier Jacksow在 1913年提出。1909年梅耳泽（Samuel Meltzer）和奥尔（John Ouer）始创气管内麻醉术。气管内麻醉的应用，能有效地控制患者的呼吸，现代麻醉机及呼吸机的应用能更好的维护患者的呼吸功能保证生命安全并能对麻醉气体浓度的监测。麻醉的生理、药理研究也促进了麻醉方法的进展，到20世纪40年代，麻醉成为一个专业和独立学科，称麻醉学（Anesthesiology）。

随着医学科学的发展，以及临床工作的实际需要，从麻醉发明以来，一个半世纪内麻醉学有了很大的飞跃，特别是在近半个多世纪内，已经跨入辉煌发展的时代。麻醉和麻醉学的范畴不断地更新，麻醉不只是单纯解决手术止痛，工作范围也不单局限在手术室。麻醉师除了应该做好患者麻醉围手术期的准备和治疗，以维持病人生理功能，为手术提供良好的条件，顺利完成手术。此外还承担危重病人复苏急救，呼吸疗法，休克救治，疼痛治疗。

现代麻醉学又分为临床麻醉学、复苏药、重症治疗医学以及疼痛治疗学，在临床医学中日益发挥着重要作用。