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邮话世界肾脏日

为提高人们对慢性肾脏疾病的关注,呼吁人们重视早期检测和预防肾病,国际肾脏病学会(ISN)与国际肾脏病基金联盟(IFKF)于2006年联合提议,将每年3月的第2个星期四定为世界肾脏日(World Kidney Day) 。世界肾脏日的焦点是让全科医生和专业护理人员更加清醒地认识到肾脏的作用:作为相关慢性病(如糖尿病和心血管病)的危险性标志,早期检测任何形式的肾脏损害是全球急切需要急切解决的问题。(图1,2)

 肾位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,居腹膜后方。右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。 (图3,4)每肾有2~3个肾大盏,肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细,移行为输尿管。(图5)

肾脏的基本功能是生成尿液,借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质,如葡萄糖、蛋白质、氨基酸钠离子钾离子碳酸氢钠等,以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡一个健康成年人的肾脏每天要过滤和清洁约200升的血液。(图6)正常人一天尿量为1000-2000毫升,一般呈淡黄色,比重在1.003-1.030之间。比重过高、过低或固定不变,尿量过多过少均有肾功能不全的可能。(图7) 肾脏同时还有内分泌功能,生成肾素促红细胞生成素、活性维生素D3前列腺素激肽等,又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官此外,肾脏还具有控制人体血压、刺激生产红细胞以及保持骨骼健康等作用。总之,肾脏是人体调节体内水分,保持内环境(电解质、渗透压、酸碱度)稳定的 “调节器”或“稳压器”。 (图8)

慢性肾脏病初发时,患者一般没有不适症状,往往被忽略。然而,看似健康却患有慢性肾脏病的人死于心脑血管病的风险正常人的十倍以上。如发展到尿毒症,不仅损害健康,甚至将危及患者生命。两至三成患者首次到医院就诊时,其肾功能损害已经发展至不可逆转的阶段。需要靠透析 来延长生命(图9)

慢性肾脏病患者占世界人口的十分一,即超过5亿人,其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。而末被发现的慢性肾脏病患者的后果:首先是肾功能丢失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗,更重要的是在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。(图10)

 据统计,目前,我国尿毒症患者已达200多万,而且每年有大量新发的尿毒症病人,由于缺乏供体,仅有少数尿毒症患者能够有机会接受肾移植。(图11.12)而与此同时,我国每年约有10万健康人因突发事件而死亡,器官捐献率仅为西方国家的千分之一。由于缺乏有力的宣传和正确的认识,我国器官捐献率很低,绝大多数尿毒症患者无法接受肾移植手术治疗,饱受病痛折磨,很多尿毒症患者在等待中去世。

器官捐献是赠予生命的礼物,可以惠及多个家庭。在生命的尽头,还能用余热去温暖需要帮助的人,让他们获得再生的力量,这是件十分有意义的事,是使生命延续,遗爱人间的伟大举措,是使亲人感动,社会铭记的有价值、有意义的行为。身体健康的成年人也可以将自己的一个肾捐献给亲属或配偶,(图13)由于活体捐赠有可能对捐赠者身体造成损害,因此,公民逝世后的器官捐赠应该成为器官移植的主要来源。(图14)

今天,移植手术作为挽救濒危病人生命的有效手段已经广泛应用在肝脏、肾脏、心脏、肺、胰腺等内脏的手术中,手术成功率也越来越高。(图15)这些病人不仅能术后存活下来,而且能像普通人一样,跑,跳,甚至参加体育比赛。(图16-19)

尽管透析和移植能拯救病人的生命、提高生活素质,但不管透析或肾移植,病人及其家庭以至社会,都要承担巨额的医疗费用。因此在我国对慢性肾脏病“及早诊断,积极预防”,具有重大的意义。为了预防肾病的发生和发展, 在日常生活中,我们应该注意以下几个方面:

力挺低盐 。因为饮食中的盐分95%由肾脏代谢。盐摄入过多,会加重肾脏负担,同时盐中的钠会导致人体水分不易排出,容量负荷过重,形成水肿,又进一步加重肾脏的负担。世界卫生组织建议,成年人每天食盐摄取量应低于5克。对于有轻度高血压及肾功能欠佳者,美国的建议是控制在4克。这个标准对我国同样适宜。(图20)

   注意保暖。高血压患者冬天特别要防止低温下血管收缩,血压窜升;小便量减少,血液凝结力变强,使肾脏出问题。

不乱吃药。许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性,不要不经医师处方乱吃。长期服用维生素C补充剂产生的草酸可能增加患肾结石风险。(图21)长期服用镇痛药增加肾癌危险。新研究发现,服用布洛芬等药物超过10年,将导致肾癌危险增加3倍。

控制饮食。多吃全谷食物、水果、蔬菜,坚持低脂饮食,有助于保护肾脏。(图22)吃太多蛋白质会加重肾脏负担(图23)。此外,运动饮料含有额外的电解质与盐分,有肾病的人需小心。多吃柑橘不适于尿毒症。(图24)橘子属于高钾食品,钾离子是人体不可缺少的重要物质,但是由于尿毒症患者肾小球滤过率下降、肾小管功能降低,所以尿毒症患者的排钾能力也差,如食用高钾食品,就很容易引起心动过缓,甚至导致心脏突然停搏而危及生命。过多摄入高脂肪、高热量食品。脂肪会减少肠道中可结合的钙,引起草酸盐吸收增多,一旦遇到出汗多、喝水少,尿量少的情况,就很可能形成肾结石。

   不要憋尿。尿液潴留在膀胱,就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样,细菌会经由输尿管感染肾脏。(图4)

。肾脏由数百万个微血管球组成。血糖血压控制不好。肾脏坏得快。对于高血压患者来说,控制血压在预防肾病方面起着极其重要的作用。(图1.2)

定期检查。最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查。(图25.26)女性怀孕时肾脏负担会加重,应该监测肾功能。以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

 (图27) 

有研究表明: 36岁前发胖者易患肾病; (图28)偶尔喝杯红酒有助保持肾脏健康; (图29) 散步也是肾病患者的良药。(图30)多走路可增强免疫系统抗击感染的能力,还可减少体内炎症;  随着医学水平的不断发展,与肾脏有关的新研究成果不断涌现,现总结近年来十大与肾脏有关的健康新发现,希望对大家养肾护肾有所帮助。强烈的焦虑和频繁的情绪问题会严重影响人的身心健康,尤其会增加患肾结石的风险。(图31)

为推动医生和健康工作从业者的继续教育、支持肾脏病研究的发展、协助全球高质量卫生服务的普及。国际肾脏病协会每两年要在全球各洲轮流召开一次世界肾脏病大会。2015年 3月13日-17日在南非开普敦举行第8届世界肾脏病大会。4月2日,南非邮政为此发行一套5枚邮票。这套邮票的主题颜色为红色和蓝色,灵感来自「肾脏解剖图」色彩设计:充氧血为红色,缺氧血为蓝色。邮票图案描述了如何降低慢性肾脏病(CKD)风险的5点基本常识:定期体检、经常运动、健康的饮食、戒烟和限制酒精的摄入量。(图32)

为了支持肾病防治,有些国家设立了国家肾脏基金会(NKF),例如美国,印度尼西亚等。(图33) NKF作为依赖公众捐款维持其洗肾护疗的慈善组织,主要是通过提供津贴,帮助贫困肾脏病人接受高素质,并且是在他们能力负担得起的洗肾护疗。NKF也为公众提供健康检查及积极推展健康教育宣导活动,以提高大众对肾脏健康与其预防的认识。2012年,中国宋庆龄基金会发起了“橙心关爱”慢性肾病患者教育公益项目。2015年中国宋庆龄基金会倡议将每年的5月23日(取其谐音“我爱肾”)设立为“肾脏关爱日”。基金会希望通过“肾脏关爱日”的设立进一步提高公众对慢性肾病的关注,加强公众预防慢性肾病的意识,同时呼吁全社会关注并关爱肾病患者,改善患者及其家庭的生活质量,特别是终末期肾衰患者。

 

 


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