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“足球”祸首登革热

       

今年6月份开始,广州爆发了登革热感染疫情,很快向广东省各地发展,造成约4万人感染,其中20多人为重症感染并导致6人死亡。自2011年开始,广东省均出现了登革热病例,分别是30、120、1240例,年发病人数呈几何级数倍增趋势,但感染率相对于整体人群来说仍然很低,人们普遍对登革热很少了解。

登革热(Dengue)名词是从英语音译而来,意思是得了这种病的人,由于肌肉关节疼痛,走起路来就像穿夹脚高跟鞋(图1)的女人;该词源自斯瓦希里语(Swahili)中的“Ki-dinga  pepo”,意思是“突然抽筋,犹如被恶魔缠身”。该病在马来西亚被称为骨痛热症或蚊症,在越南称为热出血症。

   

登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病(图2)。登革病毒(题图)为一个多层次、有包膜、大小约50nm的足球状病毒,属于黄热病毒属的小型黄病毒。在4℃冰箱中可保存数周;用冰冻干燥法可以保存数年;对紫外线比较敏感,数分钟就可灭活。该病毒于1779年在埃及印尼美国被发现,但直至1952年才被首次分离出。登革病毒可寄生在人类、伊蚊、低等灵长类、狗、鸟类等宿主上,主要以埃及伊蚊和白纹伊蚊(图3  伊蚊)为传播媒介,广泛分布在北纬25度与南纬25度间的热带及亚热带地区(图4),涵盖了60多个国家和地区的15亿人口,每年超过一亿人受到感染,成为这些地区严重的公共卫生问题。

登革热的早期症状(图5 卡通画寓意邮票)和感冒相似。通常起病急骤,首先是发热(多体温迅速达39℃以上,热型不规则,持续2~7日;部分可体温降至正常后又再次升高)、头痛,同时伴有背部、骨、肌肉及关节痛,恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便秘等。3~5天就开始出现皮疹,颜面潮红、结膜充血等出血倾向及淋巴结肿大。早期登革热病人全身肌肉非常酸痛,轻微的触碰也会造成巨大的疼痛。如果早期没有控制病情,就会出现不同程度的出血症状。重型登革热可出现病情突然加重,出现脑膜炎、中枢性呼吸衰竭、出血性休克等。

登革热患者的血常规中常有白细胞总数的减少,中性粒细胞比例降低、核左移,可见异常淋巴细胞(图6)。确诊有赖于针对病毒的检测,如广州市开展的登革病毒核酸检测和抗体检测。

    

登革热是一种具有自限性倾向的传染病,轻症患者一般10天可治愈,通常预后良好。目前尚无针对登革病毒的确切有效治疗,主要采取降低体温、纠正脱水和电解质紊乱、降低颅内压减轻头痛、减轻脑水肿、防治出血等对症、支持治疗。重型登革热却和埃博拉病毒感染一样,是一个恐怖的杀手,病死率可达90%,多出现在合并有慢阻肺、心脏病、高血压、糖尿病等基础病的高龄患者。登革热的整体死亡率在万分之几的水平。

登革病毒的传播依赖于伊蚊,热带、亚热带雨季地区容易滋生大量携带病毒的蚊子,是登革热发病率高的主要原因。随着国际交流的增多,中国和东南亚国家人员的来往越来越频繁,输入性病例仍然是中国登革热的主要原因。由于广州今年的天气炎热,雨水较多,适宜蚊媒的生长和密度明显升高;同时,感染者大多数症状较轻后未及时就医,全社会对登革热病防控的意识不够,经伊蚊扩散传播(图7)后,导致了今年9月份广东登革热感染性疫情的爆发。

防蚊、灭蚊可切断登革病毒的传播,是预防登革热的根本措施。有效的灭蚊方法有:改善卫生环境,保持所处区域的清洁,防止蚊子活动;消灭伊蚊滋生地,清理积水,多注意下水道等潮湿的地方的卫生,以免蚊子的繁殖;在蚊子活动密度较高的地方适当喷洒杀蚊剂消灭成蚊(图8)。大规模不科学的化学药剂灭蚊,导致蚊子产生抗药性,并将蚊子的天敌误杀,造成蚊虫生长更加猖獗,这可能与广东疫情爆发有关。

 

在处理好外环境的同时,也应对居家等内环境进行灭蚊举措,防治室内传播。蚊帐自春秋时期始就成为防蚊的有效工具,晋朝还出现了为减轻父母被蚊虫叮咬而子女卧于床下以诱蚊这样的孝行(图9  中华二十四孝:恣蚊饱血)。小小蚊帐,即使在登革热疫情爆发时,也是人们防止被疫蚊叮咬而患病的有效方法(图10)。

 

彻底防治登革热的疫苗,从1970年代就开始研发,但因各种原因还没有研发出来;不过,新疫苗研究已经取得了一定的突破,如法国赛诺菲-巴斯德公司研发的世界首个登革热疫苗CYD-TDV,有望在明年投入使用(图11 打预防针)。

 

随着广东省出入境人员管理的加强、公共场所蚊媒的有效控制、居民防疫意识的增强,特别是气温转冷后蚊子数量的自然减少,登革热病例呈零星散发势态,疫情得到有效控制。我们相信,今年的登革热疫情终会结束。本次疫情,也提醒我们,正是曾经传播疟原虫祸害人类的蚊子,造成了今年的登革热疫情的爆发,我们应该时刻牢记,蚊子是需要消灭的“四害”之一。


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