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严加防控话流感

人类在与传染病的斗争中,鼠疫、天花、肺结核、疟疾等杀手性疾病被视为人类瘟疫。感冒是由病毒引起的上呼吸道自愈性疾病,一般采取休息、多喝温开水等普通手段即可康复,很少有人把感冒和瘟疫联系在一起。1918年西班牙流行性感冒(Influenza,简称流感)爆发,击垮了大批年轻人和健康人,短时间内致使许多人家破人亡、生离死别,造成约4000万人死亡,流感也成为人间瘟疫。

流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,传染性强,发病率高,容易引起暴发流行或大流行;秋冬季节高发;具有自限性,但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。西班牙流感(图1,千禧年世纪回顾)是人类历史上最致命的传染病,在1918~1919年曾经造成全世界约10亿人感染(当时世界人口约17亿人),发病率约58.8%,致死率约5%;首发于美国,因西班牙有约800万人感染、国王也染病而得名。除西班牙流感外,近200年来还有6次流感大流行;其中1957年H2N2型流感首发于我国贵州西部,1968年H3N2流感首先在我国广东和香港流行,后来都波及到全球。

流感病毒(图2左侧图案)属正粘RNA病毒,直径80~120nm,呈球形或丝状。根据核蛋白(图2左侧图案球体内物质)的抗原性,人流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型;根据包膜中血凝素(HA,图2左侧图案球体表面的柱状结构)和神经氨酸酶(NA,图2左侧图案球体表面的蘑菇状结构)这两种糖蛋白的不同,可分为多种亚型,包括H1-15和N1-9多种组合,如目前流行的H7N9。由于大多数类型的流感的潜伏期很短,且病毒容易发生变异,而人群普遍对其缺乏免疫力,易造成病人发病后短期(约1周)内就病情很严重,因而病死率很高。流感病毒不耐热,100℃ 1分钟或56℃ 30分钟可灭活,对常用消毒剂(甲醛、过氧乙酸、巴氏等)、紫外线敏感,耐低温和干燥,真空干燥或-20℃以下仍可存活。

   

流感病毒可造成人、狗、马、猪及禽类等患病(图3)。甲型流感病毒最容易发生变异,可感染人和多种动物,为人类流感的主要病原,常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少,可感染人类,引起爆发或小流行。丙型较稳定,可感染人类,多为散发病例。

甲型H1N1流感病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒无抵抗力,普遍容易被感染,并可以人传染人,患病后除感冒症状外,容易出现严重肺炎、肾功能衰竭、败血症、呼吸衰竭等,导致死亡。自2009年3月18日,墨西哥暴发的“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延,后在加拿大西部一猪场猪身上检测出该种病毒,因此初期被称为“猪流感”(图4)。由于该流感是人传人,人可以传染给猪、狗等动物;同时,“猪流感”一词容易误导消费者,认为吃猪肉会传染,所以世界卫生组织一致同意使用甲型H1N1流感指代当时疫情,并不再使用“猪流感”这一词语。至2010年8月10日流行期结束,全球死亡18449人,我国约700余人。

   

禽流感是鸟禽类流感的简称(图5),由一种由甲型流感病毒变异后的亚型病毒引起的动物传染病,通常只感染鸟类,少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种,但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人(图6)。自从1997年在香港发现人类感染后,亚洲地区零星出现禽流感病例。2003年12月开始,越南、韩国、泰国等东亚多国严重爆发,并造成越南多名病人丧生。

   

H5N1是禽流感的一种亚型。由于所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感,但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感(图7,动物疾病传播示意图);禽流感病毒中,H5、H7、H9可以传染给人,H5还是高致病性,因此“H5N1流感”也称为“高致病性禽流感”。人感染高致病性禽流感死亡率约是60%,家禽感染的死亡率几乎是100%。中国从2003年至今有31人感染H5N1禽流感,其中21人死亡。

H7N9是一种新型禽流感,既往仅在禽类中发现,未发现过人感染,而今年3月底在上海安徽两地率先被发现,截至目前,中国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例133例,死亡37人,尚未发现人传人的证据。经调查,H7N9病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海浙江江苏鸡群的基因重组,病毒自身基因变异可能是H7N9病毒感染人并导致高死亡率的原因。我国正在积极加强H7N9禽流感的防控,发病率和死亡率明显下降,病例仅处于散发状态。和H1N1流感中猪成为替死猪一样,H7N9流感中鸡成为了带罪鸡(图8)。

   

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源,发病后第2~3天传染性最强。流感的传播主要是通过近距离空气飞沫传播(即流感患者在讲话、咳嗽或打喷嚏的过程中,将含有流感病毒的飞沫排放到空气中被周围人群吸入而引起传播,图9 戴口罩预防),也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。另外,接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。因此,流感流行期间,保持室内空气流通,避免去人群聚集场所,咳嗽、打喷嚏时使用纸巾等避免飞沫传播,经常彻底洗手,避免脏手接触口、眼、鼻等基本措施,也是预防流感的良方(图10)。另外,接种流感疫苗(图11 接种疫苗)是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段,疫苗需每年接种方能获得有效保护,选择疫苗毒株应根据全球监测结果来决定。

   

不幸感染流感后,应尽早就医。坚持预防隔离与药物治疗并重(图12  中医中药治疗)、对因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则包括及早应用抗流感病毒药物,避免盲目或不恰当使用抗菌药物,加强支持治疗,预防和治疗并发症,以及合理应用对症治疗药物等。研究证明,在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物— —神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦等),疗效更为肯定。

流感是恐怖的,当我们了解和重视它后却是可防、可控、可治的!


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