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冠心病漫话

        

心脏是人体最重要的器官。心脏通过不停地搏动,不断地向全身提供充足的血流量,以供应氧和各种营养物质,并带走代谢物,心脏和血管构成人体的血液循环系统(图1)。作为泵血动力器官的心脏,本身也需要大量的营养和能源,供应心脏营养的血管系统称为冠状循环,包括左、右冠状动脉和静脉(图2)。当冠状动脉发生粥样硬化,管腔变狭窄或阻塞时(图3),冠脉循环量减少或终止,造成供应区域的心肌缺血甚至坏死,形成冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称“冠心病”。   

冠心病症状轻重不一,轻者仅在劳累或活动量大时出现持续时间较短的心前区疼痛、胸闷、气憋等症状,休息后症状减轻或消失,称为心绞痛;严重者可出现持续的、严重的、心前区压榨样疼痛,部分病人有濒死感、大汗淋漓、呼吸困难,甚至出现休克、意识丧失、猝死等,为心肌梗死所致。一般胸痛持续大于20分钟,应警惕急性心肌梗死的可能。冠心病是老年人的杀手(图4)!特别是急性心肌梗死,病情变化急骤,发病后如果得不到及时抢救,死亡率极高。急性心肌梗死在我国的发病率为万分之五左右,每年仅死于此病的人数就超过100万,而未及时到医院就诊就死于院外的约占1/3。

       

一般认为冠心病的主要危险因素是传统的高血压、高胆固醇血症、吸烟(图5)、糖尿病及家族史等,冠心病的2/3是这些因素单一作用或联合作用引起的。近年还发现行为类型和精神应激、凝血危险因子、高半胱氨酸、左心室肥厚等与冠心病发生有关。危险因素的存在可导致冠状动脉粥样硬化速度加快。  

根据典型的胸痛症状,结合心电图检查,一般可诊断冠心病。心电图检查可显示心肌缺血时的图形变化,还可用来确定心肌梗死部位(图6  左上的波形为正常心电图,左下的波形则是急性心肌梗死图)。动态心电图可记录24小时的心电图变化情况,原用于航天员生理情况监测(图7),随着现代科技的迅猛发展,动态心电图系统(图8)已广泛用于临床,以明确日常活动中发生的心肌缺血和心律失常。近年来,冠状动脉造影、放射性核素检查等新技术运用于冠心病的诊断中。

        

诺贝尔(图9)因一生致力于炸药的研究,在硝化甘油的研究方面取得了重大成就,他设立的诺贝尔奖是全球科学家奋斗的目标。硝酸甘油舌下含服可缓解心绞痛,这是医学的经典治疗。硝酸甘油的药理作用被发现的过程很有趣,据说与硝酸甘油炸药的生产有关,当时人们发现生产车间的工人劳动时心绞痛的发生率低,而这些工人离开车间、休息时反而发病增加。

阿司匹林(图10)原为解热镇痛药,上世纪80年代发现小剂量的阿司匹林具有抗血小板、抗血栓的作用,可降低冠心病死亡率约20%。现在每年全世界要消耗掉4万吨阿司匹林,相当于服下1200亿片阿司匹林药片。降低冠心病死亡率的药物还有血管紧张素转化酶抑制剂(如“依那普利”)、β受体阻滞剂(如“倍它乐克”)等。

        

冠心病还可采用更加积极的治疗。在X线下造影,找到冠状动脉的狭窄部位,然后使用球囊扩张,将狭窄处扩开即可改善冠脉循环。由于单纯的扩张术50%以上可再狭窄,所以需要在扩张的部位放置冠脉支架以减少再狭窄。如冠状动脉广泛狭窄,则需要进行心脏冠脉搭桥手术,就是将心脏正常供血血管、广泛缺血血管之间,采用桥血管联通后改善心肌的供血。冠脉搭桥的原理和现实生活中建桥的道理是一致的。部分严重的冠心病,由于心肌受损严重,不能采用药物和前面的手术方法恢复,可能就只能采用心脏移植的绝招了(图11,世界上首例心脏移植术)!

心脏就是您的健康!让我们好好呵护我们的心脏!(图12)


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