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糖尿病基础

糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见内分泌代谢疾病, 是人体胰腺分泌的胰岛素量的绝对不足或功能下降(图一,血糖与胰岛素),而引起的血中葡萄糖浓度升高,大量的糖从尿中排出,出现三多一少(多尿、多饮、多食、体重减轻)症状,并引起全身各种严重的急、慢性并发症,严重威胁我们的身体健康。最新的世界糖尿病普查数据显示,我国成年人患者高达九千多万,已超过印度、美国而成为糖尿病第一大国。

    正常人空腹血糖应≤6.1mmol/L,且餐后2小时血糖应≤7.8mmol/L;当空腹血糖≥7.0mmol/L或/和餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时,就可诊断为糖尿病;介于二者之间,为糖代谢异常,实际上是早期糖尿病,也属于糖尿病的范畴。

   

    家族遗传(图2,遗传基因)、生活富裕、饮食不合理、体力劳动较少、肥胖等是患糖尿病的重要原因。糖尿病对身体的危害是多方面的,主要危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。它和高血压一样可导致中风、动脉硬化、肾功衰(严重者可出现尿毒症);还可导致以下特殊情况:(1)四肢末稍感觉减退,出现手、足袜套感;(2)视网膜病变(图3)或白内障样病变,出现视力下降甚至失明;(3)下肢动脉硬化、供血不足而出现下肢疼痛、溃烂,甚至需要截肢(图4 洗脚 足保护);(4)伤口不宜愈合;(5)孕妇巨大胎儿;(6)部分因低血糖昏迷、代谢性中毒等需医疗急救(图5)甚至突然死亡。

   

糖代谢异常应积极采取改变生活方式来进行早期干预,中等程度地纠正生活方式就可产生干预效果。主要的干预方法有:(1)每天减少主食2-3两;(2)每周增加运动150分钟;(3)减少体重5%~7%。

饮食控制、运动(图6)、血糖监测、自我管理教育、降糖药物治疗、降压、调节血脂、改变不良生活习惯等是糖尿病的综合治疗措施;防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病,尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱、肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素;严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率,通过有效的治疗,慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。

   

大多数初期接受饮食控制方法进行糖尿病治疗的患者,都会觉得饮食太受限制,而无法认真执行饮食计划,导致出现病情的加速进展,实在是一件很可惜、很遗憾的事。每天食物种类、数量与人体摄入的热量密切相关,并随时影响血糖的浓度,合理膳食(图7)对糖尿病患者非常重要。

加拿大科学家班廷发现胰岛素(图8)是糖尿病和医学史上的一个里程碑,而1965年9月17日,中国科学院生物化学研究所等单位第一次用人工方法合成的结晶牛胰岛素(图9),使我国成为第一个合成蛋白质的国家。胰岛素药物治疗是一种适用面广、稳定性高、疗效显著的糖尿病治疗手段,逐渐被人们所接受。采用胰岛素治疗应该在专科医生的指导下正确进行。

   

 


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