您现在的位置:医学集邮>> 专题信息>> 综合>>正文内容

器官移植与世界移植运动会

     南非于2013年7月19日发行“第19届世界移植运动会”邮票(图1)。邮票以不干胶小全张的方式发行,共10枚不同图案的邮票。邮票图案分别为参加羽毛球比赛的肺移植者、参加排球比赛的心脏移植者、参加自行车比赛的肺移植者、参加田径标枪比赛的肾移植者、参加田径赛跑的肝移植者、参加乒乓球比赛的心脏移植者、参加田径接力跑的肝移植者、参加网球比赛的肾移植者、参加田径铅球比赛的肺移植者与参加田径跨栏的肝脏与胰腺移植者,邮票为明信片航空邮资。第19届世界移植运动会共有49个参与国家,运动员有900人,连同各同行支持者合共有1900人。中国代表团一行22人,北京佑安医院肝移植术后患者贺新取得乒乓球女单、女双及混双冠军的骄人成绩。香港派出20名运动员,包括肾、肝和骨髓移植的康复者,分别参加乒乓球、羽毛球、草地滚球、法式滚球、保龄球,田径及游泳等共96个项目。香港运动员夺得14金12银11铜共37面奖牌,创下历来最佳成绩。
世界移植运动会的起源
    莫里斯.斯拉帕克(Maurice Slapak)医生是英国朴次茅斯的一名外科医生,他亲手诊断了许多病人需要接受移植手术,却因为没有合适的供体而只能眼睁睁看着这些病人等死。他想,许多人不愿意捐献器官,是因为他们不知道这些对自己已经没用的器官,对于需要的病人来说有多么重要,能让他们的身体得到多么明显的改善。
    但是,如何以最简单和最有效的方式告诉人们呢?莫里斯想到了体育运动:“首先,我自己就很喜欢体育运动;其次,怎么样才能告诉人们‘这些人身体很好’?你会想,他们在轻快地跑,跳,在打网球,打壁球,这样就说明了这些人身体很好,对吧?”
   1978年,莫里斯在朴茨茅斯组织了第一届世界移植运动会(World Transplant Games),99名接受过移植手术的康复患者参加了。比赛项目包括田径,游泳,网球,保龄球,自行车,羽毛球,草地滚球,划船,桌球,排球,高尔夫球和壁球,共12项。

世界移植运动会的发展
    让莫里斯没有想到的是,移植运动员不但让公众看到了移植手术康复的奇迹,也给康复的患者带来了巨大的自信。世界各地接受过移植手术的人们聚集在一起,看到和自己一样曾遭受病痛折磨差点死去的人们,如今不但安然无恙,还能快乐地参加体育比赛,这种巨大的喜悦远非医生和家人的安慰所能比拟。此外,许多刚接受手术的病人,在观看移植运动会后康复得更快更理想。
    世界移植运动会受到了广泛的欢迎和赞誉。1979、1980年,第2届和第3届世界移植运动会分别在英国朴茨茅斯和美国纽约举行。此后,除了1984年第5届和1987年第6届中间隔了两年外,每届世界移植运动会都是隔一年举办一次。目前,除了英、美外,希腊、荷兰、奥地利、匈牙利、新加坡、加拿大、日本、法国等国家都举办过世界移植运动会。
    2007年8月25日至9月3日,第16届世界移植运动会在泰国曼谷举行,69个国家的1500多名选手参加了比赛。
    此外,如同奥运会一样,世界移植运动会也在设置了冬季运动会,专门举办冰上和雪地运动项目。1994年,第一届冬季移植运动会于1994年在法国提涅举办。冬季运动会原本打算在每两届夏季移植运动会中间那一年举办,不过原定1998年的第3届美国盐湖城冬季移植运动会因故被推迟到1999年,此后到2008年又重新调回来,所以,2008年3月在芬兰Rovaniemi举行的冬季移植运动会不是第8届,而是第6届。
各国“分会”的建立和中国的参与
到2008年为止,世界移植运动会的成员已经包括70多个国家和地区,其中就包括中国和中国香港、中国台湾地区。
 
   器官移植历史
    器官移植的想法由来已久,古埃及建造的狮身人面像(图2)和我国古代扁鹊(图3)换心的传说就是最好的例证。在西方,有圣科斯马斯和圣达米安,这两位医护的守护圣徒,曾为一位腿上长癌的病人换腿的奇迹(图4)。在近代,人们逐渐认识到,人体健康或生命之所以不能维持,往往是因部分组织或个别器官丧失功能所致,并非机体所有器官都已损坏,因而产生了更换受损组织或器官的设想。19世纪的欧洲,人们为了实现用新的器官替换功能低下的器官的愿望,进行了大量器官移植的实验研究。

  

  

    角膜移植是最早的组织移植,有近200年的历史。1824年Reisinger首次设计出了角膜移植术式,并成功地实施了鸡与兔之间的异种角膜移植。1906年, Zirm应用一个男孩因眼外伤而摘除的眼球为一个烧伤的病人进行了全层角膜移植,术后获得了植片永久性透明。1931年Felatove首次将尸体眼球保存在2-4℃环境中,于1-3天内使用,获得了令人满意的效果(图5、6)。 
    器官移植是活性移植,要取得成功,技术上有3个难关需要突破。

    一是移植器官一旦植入受者体内,必须立刻接通血管,以恢复输送养料的血供,使细胞赖以存活,这就要求有一套不同于缝合一般组织的外科技术,而这种 完善的血管吻合操作方法,直到1903年才由A.卡雷尔(Carrel)创制出来,1912年Carrel由于他所从事的包括血管和器官移植在内的一系列研究工作而荣获了诺贝尔奖(图7)。
    二是切取的离体缺血器官在常温下短期内(少则几分钟,多则不超过1小时)就会死亡,不能用于移植。而要在如此短促的时间内完成移植手术是不可能的。因此,要设法保持器官的活性,这就是器官保存。方法是降温和持续灌流,因为低温能减少细胞对养料的需求,从而延长离体器官的存活时间,灌流能供给必需的养料。直到1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯(均为美国人)分别创制出实用的降温灌洗技术,包括一种特制的灌洗溶液,可以安全地保存供移植用肾的活性达24小时。这样才赢得器官移植手术所需的足够时间。
    三是医疗上用的器官来自另一个人。但是受者作为生物有着一种天赋的能力和机构(免疫机构),能对进入其体内的外来“非己”组织器官加以识别、控制、摧毁和消灭。这种生理免疫过程在临床 器官移植上表现为排斥反应,导致移植器官破坏和移植失败。移植器官正如人的其他细胞一样,有二大类主要抗原:ABO血型和人类白细胞抗原(HLA),它们决定了同种移植的排斥反应。ABO血型只有4种(O、A、B、AB),寻找ABO血型相同的供受者并不难;但是HLA异常复杂,现已查明有7个位点,即HLA──A、B、C、D、DR、DQ、DP,共148个抗原,其组合可超过200万种。除非同卵双生子,事实上不可能找到HLA完全相同的供受者。所以,同种移植后必然发生排斥反应,必须用强有力的免疫抑制措施予以逆转。到1960年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物:硫唑嘌呤(1961)、泼尼松(1963)(图8)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG,1966) 、环磷酰胺(1971),这以后才能使移植的器官长期存活。1962年美国J.E.默里第一次进行人体肾移植获得长期存活,器官移植作为医疗手段,才成为现实(图9)。 1956年,美国的Thomas做了第一例骨髓移植,喜获成功(图10)。1990年Murry与Thomas共同获得了诺贝尔奖。 

  

 


    在现代医学史上,有一件令南非人颇为自豪的事:世界第一例心脏移植手术就诞生在开普敦的Groote Schuur Hospital(图11),由Christiaan N Barnard教授领导的团队实施(图12),时间为1967年12月3日。为了纪念这个划时代的医学创举,南非人专门建立了心脏博物馆(Heart of Cape Town Museus)。

  
     进入80年代后,由于外科技术的进步、保存方法的改进、高速交通的发达、移植中心的建立,特别是新的副作用少、效力强大的免疫抑制剂如环孢素A和单克隆抗体OKT3的应用,器官移植的疗效大为提高,最新问世的免疫抑制剂为FK506。现在常用的移植器官有肾(图13、18)、心(图14)、肝、胰腺与胰岛、甲状旁腺、肺(图15)、骨髓、角膜(图16、17)等。

 

  

  

 
    器官移植中主要的伦理学问题是提供器官的供者在什么情况下提供的器官:是否自愿或事先有无同意捐献器官的意愿?是否供者可以不需要这个器官而保持其生活质量?抑或供者已经不再需要所提供的器官?答复如果都是肯定的,器官移植就可视为符合伦理学。
    西方国家许多人都立下遗嘱,死后愿将器官无偿地捐献给需要它的人。西方国家车祸较多,因车祸而死亡者身体一般均较健康,器官可供移植。也有亲属自愿献出一个肾脏以挽救亲属生命者。法国则规定,凡生前未表示拒绝捐献脏器者,经治医院有权在其死后将脏器取出以供移植。国外许多国家已开始应用脑死亡概念,若昏迷病人脑电图多次呈一直线,而又不属服用麻醉药、深低温、婴幼儿等情况,即使靠人工呼吸机、升压药物尚能维持心跳血压者,也可确认为死亡,其脏器可提供移植。
    供体短缺是全世界器官移植领域面临的共同问题,各国都在积极拓展器官来源。脑死亡器官捐献和心脏死亡器官捐献是欧美等国最主要的器官来源。通过积极宣传和器官捐献协调员的推动,在西班牙、克罗地亚等国器官捐献率可高达百万分之三十左右,有效缓解了器官短缺问题。
在日本、韩国、香港、台湾等国家和地区,活体肝移植技术相当成熟,成为缓解器官短缺问题的有益补充。在我国大陆地区,由卫生部积极推动公民逝世后器官捐献工作,目前也已初见成效。

  
    许多国家发行邮票宣传器官捐献,如法国(图19)、西班牙(图20)、智利(图21)美国(图22)、巴西(图23)、澳大利亚(图24)等。

 
    英国的戴安娜王妃(图25)生前是英国红十字会形象大使,有死后志愿捐献器官的记录。当她因车祸弥留时答应把身体器官捐出。戴妃死亡后,经过迅速匹配,戴妃的肺脏、肝脏、两个肾、胰脏、眼角膜和部分皮肤成功地移植于法国、比利时、英格兰和荷兰8名患者。
 
图1:南非2013年7月19日发行“第19届世界移植运动会”邮票
图2:埃及1984年发行“金字塔与狮身人面像”邮票
图3:中国2002年8月20日发行“中国古代科学家-扁鹊”邮票
图4:希腊1978年11月6日发行“器官移植的进步”邮票
图5:苏联1962年10月20日发行“科学家与院士—Felatove”邮票
图6:乌克兰2000年发行“Felatove125年纪念”邮资封
图7:瑞典1972年12月8日发行Carrel邮票
图8:英国1977年3月2日发行“英国诺贝尔化学奖获得者-类固醇结构分析”邮票
图9:多米尼加1995年10月24日发行“诺贝尔奖获得者-Murry”邮票
图10:中国广州1998年11月6日发行“骨髓募捐纪念”邮资明信片
图11:南非1967年7月7日发行“Groote Schuur医院与Christiaan N Barnard医生”邮票
图12:圣海伦娜2003年10月3日发行“医学先驱”邮票
图13:格林纳达1968年11月25日发行“移植手术-肾移植”邮票
图14:格林纳达1968年11月25日发行“移植手术-心移植”邮票
图15:格林纳达1968年11月25日发行“移植手术-肺移植”邮票
图16:格林纳达1968年11月25日发行“移植手术-角膜移植”邮票
图17:马来西亚2010年发行“角膜缘干细胞移植治疗角膜缘干细胞缺陷症”邮票
图18:奥地利1990年9月4日发行“欧洲肾透析与移植协会27次会议”邮票
图19:法国2004年6月22日发行“器官捐献”邮票
图20:西班牙1982年7月28日发行“器官移植”邮票
图21:智利2001年5月3日发行“器官捐献”邮票
图22:美国1998年8月5日发行“器官与组织捐献”邮票
图23:巴西2000年9月27日发行“器官捐献与移植”邮票
图24:澳大利亚2008年2月5日发行《器官捐献》邮
图25:英国1998年2月3日发行“戴安娜王妃”邮票


感动 同情 无聊 愤怒 搞笑 难过 高兴 路过
【字体: 】【收藏】【打印文章】【查看评论

相关文章

    没有相关内容