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预防接种

    伴随着人类文明的进程,各种传染病(图1  艾滋病病毒)对人类文明产生了深刻和全面的影响,甚至比战争的影响还要更猛烈。黑死病从14世纪开始肆虐欧洲长达300多年,1/3以上的欧洲人口死于这场猝然降临的灾难中; 18世纪时天花造成全球1.5亿人死亡。历史上,危害过人类的传染病有鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核(图2  战胜结核病)等数十种之多,其中以鼠疫和天花为最。现今,破伤风、乙肝、结核等传染病仍然不断带来新的灾难。预防接种(图3 接种疫苗)是人类长期与传染病抗争的过程中找到的有效武器。

 


    预防接种是把疫苗(用人工培育并经过处理的病菌、病毒等)接种在健康人的身体内使人在不发病的情况下,产生抗体,获得特异性免疫。如,接种卡介苗预防肺结核,种痘预防天花等。
    人痘接种术是(图4  牛痘接种)目前已知最早使用的预防接种,该技术起源于公元前200年的中国。从11世纪起,我国北宋时期开始接种天花痘;到唐代时已采用“江南赵氏鼻苗种痘法”,使用的可能是毒性较低的天花,具有很好的预防成效。英国医师爱德华•琴纳(图5)从牧场挤奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后,而不会染上天花这一发现上得到启发。经过20多年的探索、研究,于1796年5月的一天早晨,他用清洁的柳叶刀(手术刀)在一个叫杰米的8岁孩子的两条胳膊上划破几道,接种上牛痘浆。事实证明,这是一预防生天花的正确而有效的途径,牛痘疫苗从此产生了。牛痘接种的成功,为免疫学开创了广阔的领域,爱德华•琴纳被称为免疫学之父。1977年10月26日,联合国卫生组织宣布在索马里治愈最后一例天花病人。
    1885年,法国科学家巴斯德(图6)将刚死去狂犬的脑髓取出、晾干、研浆后注射到正常狗的体内,研制出预防狂犬病的疫苗;1890年,细菌学家贝林和北里柴三郎研制出白喉抗毒素,使白喉的死亡率大大下降。从此,人类迎来了20世纪大规模战胜传染病的新曙光。随着卡介苗、破伤风类毒素、百日咳菌苗、脊髓灰质炎灭活疫苗和减毒疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗的研制和推广应用,预防接种成为人类对付传染病的强有力武器。

 


    在解放前,我国经济、科学、文化落后,人民生活贫困,当时生产的疫苗品种少、产量低、价格昂贵,广大劳动人民根本无法接种疫苗,导致各种传染病在全国各地反复流行。新中国成立后,我国政府十分关心人民疾苦,重视预防接种工作。通过在全国普种牛痘苗和其它疫苗,于1961年消灭了天花。1978年,在全国推行儿童计划免疫(图7),广大儿童及时得到接种疫苗的保护,过去肆虐儿童健康,为儿童死亡和残疾主要原因的麻疹、白喉、百日咳等得到有效控制,并于2000年达到无脊髓灰质炎区的目标。2004年,修订《中华人民共和国传染病防治法》明确“国家对儿童实行预防接种证制度”,即入托、入学儿童需查验预防接种证,将儿童免疫接种工作纳入法律管理的范畴,使疫苗在预防和控制传染病中发生更大的作用。
    随着卫生事业的发展,我国实施扩大国家免疫规划项目,免费为全国适龄儿童接种卡介苗、乙肝、甲肝、脊髓灰质炎(糖丸)、百白破、流脑、乙脑、麻风等11种疫苗(第一类疫苗),第一类疫苗为国家要求接种并需查验的项目,其它第二类疫苗则为自费并可按个人意愿进行接种。
    儿童出生时从母体获得一定的抗体(图8),在出生后的前6个月,抗体可以防止婴儿感染某些传染病,产生暂时的免疫功能。但随着月龄增长,体内的抗体都会逐渐减少,对疾病的抵抗能力也越来越弱。为了提高儿童对传染病的抵抗力,保护儿童健康(图9),需要进行有计划的免疫接种。

 


    预防接种的途径和方法主要有四种,分别是:(1)皮上划痕;(2)注射,包括皮下注射、皮内注射、肌肉注射;(3)口服(图10  小儿糖丸发明者美国布鲁斯・萨宾);(4)喷雾吸入。其中上臂外侧三角肌附着处注射疫苗的办法最常见(图11正确的注射部位、图12注射部位下移设计瑕疵)。

 


    预防接种后,人体自动产生相应抗体来对抗相应疾病的侵蚀,有些抗体可终身维持,如卡介苗,只需要接种一次;有些却持续时间短,如乙肝疫苗等,这些疫苗有时需要多次接种。
    预防接种后人体会产生正常免疫反应,接种24小时内接种部位有局部红、肿、痛、热等炎症反应,有时出现附近淋巴结肿痛,这些反应是正常的,不需作任何处理,1~2天内即可消失。即使反应强烈也仅需要对症治疗即可缓解。少数人在接种后出现过敏、血管神经性水肿等并发症,这些异常反应虽然出现机率很低,但其后果常较严重,应该积极治疗。接种前应避免感冒等疾病,接种后应在接种地观察30分钟,注射疫苗当天不要洗澡,口服疫苗后半小时内不能吃奶、喝热水。
    2003年,我国内地24个省区市先后发生非典型肺炎(SARS)疫情(图13),累计报告非典型肺炎临床诊断病例5327例,治愈出院4959例,死亡349例。仅两个月的时间,中外科学家就成功地找到了病原:冠状病毒,这就为研制SARS疫苗指明了方向。现代医学特别是生命科学的飞速发展可使我们在与传染病的斗争中占据更加有利地位!

 


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