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观邮话器官移植

 

 

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    移植术是指将某一个体(供者)的有活力的细胞、组织、器官,用手术和其他方法移到自体或异体(受者)内,使之继续发挥功能的方法。
器官移植是20世纪医学发展中最引人瞩目的成就之一,但它的发展经历了几代人的努力。
    公元前600年,古印度的外科医生就用从病人本人手臂上取下的皮肤重整鼻子。古希腊亦有移植人体器官治疗疾病的传说。公元3世纪西方有描述两位行医圣徒为溃烂癌症截肢者,移植已死的埃塞俄比亚黑奴的大腿,使他身上有黑白两腿重新站起来行走的神话。(图1)
    古代巨著“列子”汤问篇曾描述:公元前5世纪中国名医扁鹊给鲁赵两人置换内脏的故事。(图2)

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    18世纪实验外科始祖约翰•亨特行鸡睾丸移植。1804年报道在羊身上作全层皮片移植。1840年爱尔兰医生比格用羚羊角膜移植到人眼球上。被认为世界第一例异体角膜移植。
    真正的器官移植到20世纪初开始,德国、法国和美国学者作狗肾猫肾移植,但因排斥反应,存活时间不长。澳大利亚细菌学家伯内特(图3)、英国生物学家

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梅达沃,提出对异体组织进行免疫的研究,从而为器官移植克服排斥反应奠定了基础。1905年法国医生卡雷尔(图4)将小狗的心脏移植到大狗的颈部血管上,使用了血管吻合操作技术,奠定了器官移植时保证血供使之成活的基础。(他们三人均获得诺贝尔生理学和医学奖)。1933年异体角膜移植成功(图5)。

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    1955年12月23日在美国波士顿的布里汉姆医院,穆瑞、梅瑞尔和哈里森三位医师合作,成功在医孪生兄弟间进行肾移植(图6)。这次手术被后人视为现代器官移植的开始。
    20世纪60年代以后,显微外科技术的突破(图7)、离体器官保存方法的改进、应用免疫抑制剂治疗机体对移植物的排斥反应的发展,使器官移植术取得显著的进步。1963年美国斯塔瑞教授进行第一例肝移植。同年美国哈迪医生行第一例肺移植(图8)。1966年美国苏达大学医学院进行了第一例胰腺移植。1967年12月南非外科医生巴纳德在开普敦医院成功地进行了第一例心脏移植(图9、10)。1968年美国斯塔福大学的瑞兹等人进行了第一例心肺联合移植术。1956年托马斯进行第一例骨髓移植。1963年我国成功进行第一例断肢再植术(图11)。

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    由于供者和受者在遗传基因上的差异,受者免疫系统对移植物产生不同程度的排斥反应,使之破坏,失去功能。因此,同种异体器官移植选择供者时,除考虑年龄、解剖及生理病理因素外,免疫学因素不能忽视,应进行组织配型,测定供受体者间HLA和ABO的匹配程度,分析受者特异抗体的反应性,同时,受者必须长期使用免疫抑制剂,预防和控制排斥反应,保证移植物的存活,维持其功能。
    供者器官切除和保存是器官移植的一个重要环节。切取速度要快,一般要求在10分钟内,从供者取出器官并立即行冷灌洗,将血液尽可能全部排出,外加冰块,使离体器官迅速均匀降温,后放入保存液低温(0—4℃)保存备用或采取汽车或空运快速送至医院移植。(图12、13)

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    半个多世纪来,免疫学、外科、药理、分子生物学的进展,极大推动器官移植的发展,使之成为治疗各种器官衰竭的有效手段。但器官来源有限,且价格昂贵,不能满足需要。许多国家提出全民自愿捐献器官的运动(图14), 并积极研制人造器官。如1945年荷兰研究出人工肾(血透)(图15)、1962年人造球形瓣膜更换二尖瓣,1982年人工心脏研制成功。人工心肺机及低温技术使心内直视手术得以进行(图16)。同时,科学家们还尝试通过转基因工程如

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“器官移植用转基因猪项目”的研究,或通过克隆技术在体外培育所需要的器官满足需要。相信不久将来这些项目的研制将能满足患者的需要,挽救千千万万个器官衰竭的患者,使之重获新生。

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