您现在的位置:医学集邮>> 医学史>> 临床类>>正文内容

肢体延长术发展简史

    先天畸形、骨关节感染、创伤、脊髓灰质炎后遗症等所致肢体不等常会影响人体外观与功能,尤其下肢不等长超过3cm会引起严重病废。肢体延长术是治疗肢体不等长主要方法之一,它已经历了一百多年的历史。但在本世纪六十年代伊力罗夫(G. A.Ilizarov)技术出现以前,主要以骨干截骨延长为主。
 肢体延长术早期发展
     下肢延长术可上溯到19世纪。兰根贝克( V. Langenbeck 1869)、霍普金斯(Hopkins 1889)和艾斯堡(V.Eise-lsberg 1897)分别介绍了自己的方法,其中主要是一次性截骨延长术. 1904年,科迪威尔(A. Codivilla)报告了对一髋内翻病人行股骨粗隆下斜形截骨,跟骨穿钢针一次性强力牵引拉开截骨处,用石膏支架固定维持的手术方法。延长达8cm,但伴有严重神经伤和癫痫样抽搐。科氏的贡献在于用跟骨穿针牵引而不用管型石膏牵引,后者易引起踝、腕部组织压迫坏死。后来的肢体延长术都是在科氏基本思想上的改良,因而科迪威被称为现代骨延长术的先驱。
     1908年,麦根森(P.B.Magnuson)采用科氏法将犬胫骨“Z”形截骨延长达所需长度后置入一塞子暂时支撑,用可吸收象牙螺钉固定后移除塞子。他证实一次性胫骨延长5-7.5cm不会致软组织损伤。接着麦氏对14位身体良好的年轻病人用该法进行了胫骨延长术。术中术后均有严重体克,1例术中死亡。他认为骨膜有成骨活性,应加以保护。先纵形切开分离骨膜后钻孔截骨。
     为解决骨延长中软组织短缩问题,1911年,弗雷堡(A.E.Freiberg)推荐应用分期延长术。无菌条件下跟骨穿钢针并连于牵引装置,靠旋转螺丝牵开。未达预期长度时,术后非麻醉状态下可再次牵开。1913年,欧姆布雷尼(Ombrednne)在股骨干截骨部上下各穿一钢针连于牵开器上。斜形截骨后逐渐延长4 cm。因术后并发骨髓炎和论文中无牵开器图解使这项具有变革性技术很快被遗忘。同年,法斯特( F.J.Fassett)一次性延长股骨3 cm后植入骨块并用钢板固定取得成功。
     1916年,泰勒(R.T.Taylor)报告用新法行肢体延长术的10年经验。骨干“Z"形截骨,环形石膏固定。在截骨平面将石膏切成上下两段。10天后用螺纹棒撑开,达预定长度后将镁块或象牙块置入骨间隙。不幸的是引起了严重感染。
     1918年,普提(V.Putti)报告股骨延长术并强调以最小创伤进行截骨和逐渐、控制性延长。从外侧插入2根钢针于截骨部上下端并透过内侧皮质。“z”形截骨后用自制Osteoton牵开器放于股外侧持续牵开,每日2-3mm。共进行手术10例,平均延长8cm。他强调渐序性牵开即高频率、小步骤。其牵开器与当今单侧外固定架相似,当时是一大技术进步。但它不能控制肢体轴线,易使钢针从骨中脱出而未被广泛应用。
     1923年,比勒(A.Bier)报告7例股骨延长术。他注意到了血肿对骨形成的重要性。在同一平面凿开骨膜、骨皮质和骨髓,几天后开始牵开,旨在利用截骨后血肿对骨形成的刺激作用,延长长度3-7cm ,6例获成功。可惜比氏未认识到骨内外膜的成骨作用并应加以保护。
     20年代中期,肢体延长术在美国很盛行,其领导者是艾博特(L.C.Abbott)。1924年,艾博特开始做第一例胫骨延长术。其步骤是:延长跟键,切断腓骨,将斯氏针插入到截骨部上下端并与延长器连接,分开骨膜后截骨。术中延长1-2cm ,7-10天后逐渐延长,每日1.5-3mm,直达5cm。所用延长器为自行设计,兼有牵开与固定功能。当时艾博特还提出了一些现今仍实用的手术原则,其术式成为美国标准术式。到1930年止,他共完成73例手术。此外,艾博特还用切断筋膜、骨膜、骨间膜,骨膜下剥离肌附丽点后二期截骨延长等方法以解决软组织阻力问题。
     1928年,卡罗尔(B.Carrel)改进艾博特术式,在胫骨前插入第3根针以避免小腿后部肌肉紧张所造成截骨部向前成角,但出现了局部皮肤坏死。
     1930年,怀特(White)将穿过截骨部上下的斯氏针与环形石膏固定在一起,用泰勒法撑开延长股骨5cm,历时30天,同时病人可下床活动。
     1932年,哈布史(E.J.Haboush)报告艾博特手术并发症。他认为切开软组织对防止因软组织紧张所致畸形无效且易致感染与骨不愈合,应保留截骨部位软组织。哈氏还研制了新的牵开器。
     1935年,安德森(R.Anderson)改良牵开器,应用马蹄形箍筋以更好地控制截骨段旋转。
     1931年和1938年,博斯霍德(D. M.Bosward)两次报告肢体延长术。他反对艾博特的筋膜切开法,主张截骨后10天开始延长。同时,他还介绍了两个部位分别截骨法。
     1941年,摩尔(B.H.Moore)对52例肢体延长术进行数年随访后发现,尽管许多病人肢体长度均等了,但步态却未改善。因术后肌力下降和畸形影响了功能。他强调要“视功能为根本”。
     1942年,布莱克威(A.Brockway)报告了采用艾博特法进行105例肢体延长术的总结。87%取得较满意效果。其余有骨不愈合、骨髓炎、死骨形成、足或膝部畸形。
     1944年,韦特莫萨(Wittmoser)研制出环形固定装置用于胫腓骨延长术。
     1948年,艾伦(F.G.Allan)采用多平面固定以控制截骨段轴线,并提出斜形截骨以减少对骨膜损伤。1950年,艾伦报告101例肢体延长术全获骨性愈合。
     1950年,麦卡罗(McCarrol)用截骨牵引延长后滑槽钢板内固宁行股骨延长术。
     1952年,安德森(W.W.Anderson)通过截骨部上下各穿2根针来改良艾博特手术和延长器,减少了肢体延长术的并发症。
     与上述手术方法同时还出现了髓腔内插入髓内针后进行截骨延长的方法,它能有效控制轴线。培斯(Pais)在1946年就开始应用该技术。1956年,博斯特(Bost)用斯氏针置入髓腔,然后截骨牵引延长。也有学者在延长后用柱形异体皮质骨充填骨间隙。
     1963年,瓦格纳(Wagner) } 介绍牵开后以自体皮质骨植入和内固定为特点的骨延长术。骨干中段截骨并保留周围骨膜。每次延长1.5mm海日1 -2次。达预期长度后再植骨内固定。该法成功率高但增加了手术次数。瓦氏还研制出由单臂延长套管和调节固定装置构成的单臂式延长器,具有轻巧、易安放、固定可靠且可同时植骨内固定、可带架下床活动等优点。
 肢体延长术现代发展
     50年代末60年代初,伊力罗夫(G.A.Ilizarov)经过基础与临床系列研究,发现了牵张应力对组织生长和再生刺激作用——牵张再生规律,设计出多用途、三平面、半环式延长固定架。同时提出了骨延长术的生物与力学原则,使肢体延长术在前苏联被广泛应用。伊氏提倡皮质截骨,尽量保留骨髓与骨周血管;牢固外固定以消除骨端活动,但允许纵轴方向上微动;截骨后5一7天开始延长,每日1 mm,分4次完成,即高频率小步骤牵开;牵开一段时间后停止牵引使新骨充分骨化后再牵开。高频率小步骤牵开使软组有更大耐受性,可延长限度增加,对上下肢延长均具优点。
     由于学术交流方面的原因,意大利在80年代初、北美国家在1986年才开始了解和应用伊力罗夫技术,但短期内即为西方所普遍接受。巴西尼(G.D.Bastsiani)还对其进行了改良,把截骨后7天开始牵引改为14天,使局部形成骨痴后再牵开,称为骨痴撑开术(Callotasis)。国内在80年代也相继开展伊氏手术,并将伊氏固定器改良为两平面半环式和三平面半环槽式,临床证实具有轻便、固定牢固、便于拆装和消毒、可带架下床活动等优点。
     骨干截骨延长术发展同时,骨骺牵伸延长和干骺端截骨延长术也逐渐发展起来。早在1958年就有学者提出,在骨骺闭合前,于骺板上下穿克氏针(骺部1对,骨干2对),利用外固定器机械牵伸力使骨骺分离。一边分离延长一边通过软骨内和膜内成骨修复达到肢体延长的目的。它无需切口、截骨和内固定。延长可达4-10 cm。许多学者报告了动物实验与临床应用骨骺牵伸延长术的经验。1981年,蒙提西利(Monticelli)依据41只绵羊实验观察和16例临床应用结果对这一方法作出了肯定性评价。一般适用于12-14岁儿童,较小者可致骨骺早闭。
     1983年,蒙氏又报告了干骺端皮质截骨延长术。该法与骨骺牵伸延长术之不同点在于,骺板已闭合时需手术截断干骺端造成横形或斜形骨折后再穿针牵开。截骨部位可选胫骨上下端、股骨下端。43例中平均延长胫骨7cm、股骨6.5cm,取得了较满意效果。国内多家医院相继应用该方法。伊力罗夫技术也同样适用于骨骺牵伸延长术和干骺端截骨延长术。
     在肢体延长术领域,当今时代被称为伊力罗夫时代。不仅因其研制了新的牵引固定装置,更重要的是牵张再生概念的提出使人们对肢体延长的生物学过程有了新的了解。临床实践表明,伊力罗夫技术是一种较为理想的肢体延长术。
     纵观肢体延长术发展历史,它经历了许多困难与失败。由于牵开固定装置和手术方法不断改进,才逐渐取得了较好效果。但是,肢体延长术远未达到令人十分满意的程度,需要学者们继续不懈地探索,使其逐渐完善,变得更加有效、安全和方便实用。


感动 同情 无聊 愤怒 搞笑 难过 高兴 路过
【字体: 】【收藏】【打印文章】【查看评论

相关文章

    没有相关内容