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巴彬斯基与巴彬斯基征

 

 

    【摘要】 巴彬斯基征是神经病学中最为常见的体征之一,也是反映锥体束损伤最可靠的体征之一,是上运动神经元损伤后一种屈肌反射的释放。该反射是以神经病学家Joseph Francois Felix Babinski的名字命名的,以表示对他的纪念。Joseph Francois Felix Babinski是19世纪初一位杰出的神经病学家。

    巴彬斯基征是神经病学中最为常见的体征之一,也是反映锥体束损伤最可靠的体征之一。巴彬斯基征(Babinski's sign),是以钝物划足跖外侧时出现大趾背屈,其他四趾向外展开如扇形的反射。这一反射是以神经病学家Joseph Francois Felix Babinski的名字命名的,以表示对他的纪念。虽然在以名字命名的所有神经病学词汇中babinski征不是使用频率最高的一个,但这一体征的显著影响及其临床意义却是其他词汇无法比拟的。
一、巴彬斯基的生平简介
    巴彬斯基(Joseph Francois Felix Babinski)的父母于反俄统治运动失败后被迫迁出祖国波兰,最后辗转定居到法国巴黎,在那里家境尚还宽裕。1857年巴彬斯基在巴黎出生,比他的哥哥亨利小2岁。1879年分配在巴黎Hopitaux医院做住院医师,师从著名的神经病学家Edme Vulpian,并对神经病学产生了浓厚的兴趣,出版了肌梭和多发性硬化的病理解剖研究结果。1885年从巴黎大学医学院毕业后在Salpetriere医院(当时世界上最大的神经病学疾病研究中心)成为Jean Martin Charcot(Salpetriere医院中的第一位神经病学教授)主持的神经科中的主要工作人员,并是他最喜爱的学生。最后他以“多发性硬化的损伤解剖学及其与症状学的关系”一文获得博士学位。
    1890年当巴彬斯基参加助理教授考试时,由于当时的主考负责人Charles Bouchard与他的良师益友Charcot之间关系不和及以前职业上的嫉妒,使他未能通过这项考试。但他却通过了Medecin des Hopitaux考试,并从此到1927年退体一直作为巴黎Pitie医院(紧邻Salpetriere医院)的神经科主任从事临床工作。在此期间,建立了巴黎神经学会,并于1907年开始担任主席,并一直担任神经病学杂志《Revue Neuroloque》的主编。
    巴彬斯基为医学界作出了有关伤寒、主动脉瘤、癔病、神经梅毒的瞳孔异常及眩晕等方面的几项重要贡献。1900年,比Alfred Frohlich早一年精确描述了adiposogenital syndrome的临床特点及其与下丘脑-垂体异常的关系。他对神经肌肉疾病:横贯性肌炎、多发性硬化方面的病理研究也作出卓越贡献。他发现在多发性硬化病人有轴突出芽现象。1913年发表了一篇关于小脑疾病的经典论文,对小脑生理、病理的阐明作出重大贡献。1902年,他和Jean Nageotte合作描述了一种由于多发延髓损伤导致的临床综合征,其以对侧偏瘫和偏身麻木,同侧共济失调及协同不能,霍纳综合征的特点(Babinski-Nageotte综合征),并且第一个介绍协调不能和轮替运动不能的概念和术语。1914年他描述了疾病感缺失(疾病失认Babinski-Anton综合征)。他将临床和研究生涯贡献给了区别器质性损伤和瘾病性瘫痪的临床发现上,指出瘾病病人浅反射及键反射是正常的,也无大趾的伸展(BaSinski征)等。
    巴彬斯基对神经外科的题目也很感兴趣,经常为神经外科脊髓肿瘤定位。发现并描述了外科减压后视乳头水肿的恢复,及外科减压在降低颅内压中的作用。他还撰写了脑肿瘤方面的文章,并鼓励他的学生向神经外科方面发展,使神经外科在法国作为一个独立学科的发展上起了关键作用。
    巴彬斯基一生中大多数时间与他的哥哥亨利生活在一起。1931年亨利去世。1932年10月30日伟大的神经病学家巴彬斯基也在法国巴黎去世,享年75岁。
二、巴彬斯基征的定义过程
    早在五个世纪之前的文艺复兴时期,意大利画家Sandro Botticelli在他的油画“圣母玛丽亚与孩子和天使”中就真实地反映了婴儿身上的巴彬斯基征。但当时医学界对这一体征还一无所知。直到大约2700年前,人们才对锥体束有了比较粗糙的认识。这一点可以从科学家Aretaeus的感性认识中反映出来。他说:“如果损伤部位位于脑以下如脊髓,则会发生同侧的瘫痪,右侧损伤右侧瘫痪,左侧损伤左侧瘫痪。但如果损伤位于头部,则左侧损伤右侧瘫痪,右侧损伤左侧瘫痪。这种现象的原因是神经起源是交叉的,他们并非在同一侧下行一直到终点,而是通过对侧下行,相互交叉如X形。自此之后的1700年间人们对这方面的知识一直停留在这个水平上。
    直到1893年,Remark首次描述了巴彬斯基征的表现,但并没有确立并指出这一反射的意义。他说:“划足跖面第一跖骨的末端,可以引发一个相当独立的大趾伸肌反射。当时巴彬斯基正在巴黎的一家医院作神经科主任,并且已经在神经病学领域崭露头角,倍受赞扬,同时担当法国神经病学界发展的领头人。在1896年之前人们对反射的知识知道的很少,不过当时已经知道下肢回抽的屈曲反射是锥体束综合征的一种表现,但却很少注意趾的反应。1896年巴彬斯基给巴黎生物学界写了一篇论文《神经系统器质性损伤导致的皮肤跖反射》摘要,其中指出刺戳偏瘫或截瘫病人健侧的足底,可以引出下肢回抽反应及趾的趾屈,而相同的刺激却引起患侧下肢趾跖关节的伸展,即使是病人不能自主活动足趾的情况下也是如此。1898年在这篇摘要的全文中,巴彬斯基对这一反射进行了定义:“在足底外侧缘最容易引出趾的伸直反应,其中大趾及二趾的伸肌反应最为显著”偏瘫、截瘫病人及Freidriech共济失调病人均能看到这种反应指出这种反射是由锥体束损伤所致,并常常与键反射活跃和阵挛运动相关联。但这种关系并不是十分稳定。另外文艺复兴时期的画家也注意婴儿同样存在这种反射,但从7个月到1岁时这种反射可以回复成屈性反应。虽然这种描述仅仅28行,但却定义了这种体征与神经系统器质性损伤及中枢源性的痉挛性瘫痪之间的关系,并且是第一个建议刺戳足底来引出这个反射的神经病学家。同时他强调第一、二趾的背屈是主要的,可以见于锥体束严重的或一过性的损伤,而癔病病人并不出现。2年之后他完整的指出伸肌反射的诊断意义:锥体束损伤的表现。1903年他描述了其他趾的外展散开,但并不一定每次都出现,这就是后来所说的“扇形征”。随后他建议用钝物划足底(优于伤害性刺激和电刺激)代替刺戳足底。从此以后,这一反射就被称为“Babinski反射”。
    巴彬斯基征自从被定义之后,也曾遭到一些争论,但到目前为止还没有一项可靠的实验结果能推翻巴彬斯基征的临床意义。而且令人惊奇的是,即使在现代科技快速发展的条件下,巴彬斯基征仍能如此可靠的精确定位中枢神经系统的损伤,并作为锥体束内纤维损伤的证据广为接受,使我们不得不由衷的称赞与敬佩这位一个多世纪以前的科学家。 

 


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