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气管切开术溯源

    从古埃及的绘画中可以看出,早在公元前3500年,埃及人就做过切开气管的手术。据史料记载,亚历山大大帝(lexander the Great)曾用匕首切开过一位濒死战士的气管。公元前1000余年的印度圣书中亦有气管切开的记载。Galen(公元131-201)是古代最著名的医生之一,也是最早提及气管切开术的人。此外,Rhazes, Avicenna, Avenzoar等人均描述过这一手术。1546年,Antonio Mousse Brasavola做过喉切开术。1620年,Nicholas Habicut记录了4例成功的气管切开术,但是,据Gray K. Thomas回顾,直到1825年,仅有12例可以证实的真正成功的气管切开术。
     1828年,Craigie曾成功地应用气管切开术治疗一位56岁男性病人。这位病人因颈部脓肿,呼吸困难,濒临死亡。年轻的Craigie医生立即掏出随身携带的小刀,在病人颈部做了一个垂直切口,在环状软骨下用刀尖切开第一和第二气管环,插进两根羽毛管(quill),以替代气管套管。羽毛管不时阻塞,而且病人有剧烈咳嗽,但是呼吸困难逐渐缓解。不巧,助手用以照明的烛光越来越暗,突然蜡烛熄灭了,两根羽毛管从气管脱出,病人再一次濒临窒息。幸运的是此时脓肿破溃,大量脓液从口腔咳出或咽下,脓肿消退。以后的问题就简单了,颈部切口未予缝合,以保证病人有正常的呼吸,最后病人恢复健康。
     19世纪20年代至19世纪30年代,气管造口术常被用来取出气管支气管异物。气管开口很大,刺激气管开口引起剧烈咳嗽,异物随之咳出。如自然咳出方法失败,则用当时设计的各种钳子盲目挟取,以取出喉、气管下部或主支气管异物。这是喉镜和内窥镜问世以前取出呼吸道异物的方法。
     19世纪,气管切开术的发展还与白喉的流行密切相关。1807年,Louis Bonaparte的儿子,拿破仑(Napoleon Bonaparte)的侄子死于白喉。为此,拿破仑曾悬赏对白喉做深入研究,此事极大地刺激了对白喉和呼吸道疾病的研究。那时在法国,气管切开术是治疗因白喉引起呼吸道阻塞的标准方法,虽然气管切开后的生存率仅为25%,但与以前相比仍然有明显的进步。19世纪中叶以前,气管造口术是在无麻醉的情况下完成的,通常病人采取坐位,手术方法干奇百怪,Monsieur Recamier曾建议,分离到气管之后,不要立即切开气管,应观察12-24小时,以保证确无出血。相反,Guersand和Trousseau则提议大胆手术,包括立即切开气管。当年的手术情况现在回想起来令人震惊。手术时缺乏适当的照明,病人清醒,一直在挣扎,无吸引装置(有胆量的手术者常用口吸痰,引起感染的事时有所闻),无标准套管等。由于应用的套管短、直,对气管的刺激性大,气管食管壁穿孔的事时常发生。
     从1883年开始,经Trousseau改进,初具近代气管切开术的雏形。现在临床上应用的标准弯度的双重套管系George Martine(1730)创制,屡经改进,逐渐定型。1932年,Witson将气管切开术用于脊髓灰质炎病人下呼吸道分泌物阻塞获得良效,从此气管切开术的应用范围日益扩大,成为今天临床上常用的手术之一。


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