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耳鼻咽喉科学简史

    一部医学史实际上就是人类本身的历史。史前人类视疾病为神灵对人的惩罚。新石器时代(10000-4000BC)的人类是如何面对各种疾病的目前已无法考证,但是,对出土骨骼的研究发现,那时的人类已经知道怎样使折断的骨骼复位、固定。在原始社会,牧师、魔术师和医师往往是三位一体,对那个年代的医学我们统称为民间传统医学。科学的医学就起源于这种民间的和魔术的医学。
     一.民间传统医学。自古以来,蔬菜、水果、植物和蜗牛的汁液、公牛尿和人尿等一直被用来治疗各种头颈部疾病。在希腊北部的偏远村庄,至今还有人将人尿滴入外耳道以治疗急性中耳炎。在波希米亚西部,对鼻卡他的治疗方法是让病人吸入儿童的热尿。应用蟹汁、烧焦的燕子灰、橄榄、荨麻、蒜、酢浆草等则是民间医治咽喉疾病的方法。在摩洛哥,当地居民收集3月25日的雨水备用,以治疗耳鼻疾病。对于鼻出血,民间的治疗方法更是千奇百怪,如将冷水、醋或盐敷于病人的前额或手、脚部,用病人自己的血在病人的前额部写上祈祷性文字,或将病人的血制成干粉,再让病人用鼻子吸入,还有人应用各种植物或动物产物。在印度、蒙古和波斯人的传说中,或在拉伯雷和莫里哀的作品中,耳被看作是生殖器官,并认为耳的大小与人的性格有关,还有的人认为鼻子的大小和阴茎的大小有一定关系。
     二.埃及、中国和克里特时期。大约在公元前2700年,埃及进入文明时代。古埃及的许多著名医生,最早的一位是Sekhet'enanch (约3500BC),据说他治愈了国王的鼻病。据古埃及史料记载,聋人不能张开他的嘴巴,对鼻卡他的治疗方法是用生育男孩的妇女的乳汁与一种odiferous胶混合,用这种混合液滴鼻。在古埃及的史料中还提到耳聋和听觉过敏与颞骨骨折有关。在叙述颈部压碎性损伤时,提到了耳聋和语言丧失。此外,还提到了鼻中隔骨折是面部损形和鼻出血的原因。从古埃及的绘画中似乎可以看出气管切开术的情景。埃及人制作木乃伊,他们可能知道鼻部解剖,以及鼻与颅底和脑的关系。
     公元前1750年前后为克里特文明(Minoan)鼎盛时期,在希腊克里特岛的伊腊克林博物馆,下列展品与耳鼻咽喉科有关:一个象牙塑像显示半侧面瘫(2500-2OOOBC),一个塑像显示左侧颈部肿块(1400- 1100BC),另一个塑像显示喉和气管环(1400-1100BC)。
 中国医学同样具有悠久的历史。神农(2737BC)尝百草中的麻黄就是现在应用的麻黄素。远在殷商时代(约公元前13世纪)的甲骨文中就有“疾耳”、“疾自(鼻)”和“疾言”的记载。
     三.希腊和印度时期。公元前1000年至公元前500年,希腊人和印度对医学的发展做出了巨大贡献。希腊名医希波克拉底(Hippocrate) 公元前460年生于Kos,死于公元前337或359年。著名的“希波里拉底誓言”至今流传于世。在耳鼻咽喉科领域,希波克拉底提到鼓膜是听觉器官的一部分。在《Aphorisms》一书中,希波克拉底叙述了儿童耳漏和成人耳聋,提出鼻骨骨折可以在24-36小时内用手法复位。此外,他还设计了一种摘除鼻息肉的方法(sponge method)。希波克拉底描述过会厌,记录了咽白喉。亚里斯多德(284-322BC)是古希腊著名哲学家,不是医生,但是,他研究了比较解剖学和胚胎学,提到过耳蜗,将耳看作是感觉器官,注意到外耳道受刺激时可以引起咳嗽。亚里斯多德还提到喉是发音和呼吸器官、气管由软骨构成。
     希波克拉底医学在亚历山大发扬光大,这样,医学发展的中心再一次从希腊转移到埃及,直至公元641-642年被阿拉伯人征服为止。古埃及的托勒密王朝(Ptolemies)支持和帮助了医学的进一步发展。当时亚历山大最著名的医生是Herophilus和Erasistratus (300BC),他们描述过涎腺、舌骨和气管。不幸的是,亚历山大图书馆的一场大火使这两位哲人的著作化为灰烬。
     几乎与希腊医学在同一时期,印度医学显示了巨大的进步。公元前700年印度经典的“Sanskrit Atharvaveda”文献中有许多关于耳鼻喉疾病的记载。印度对耳鼻咽喉科最大的贡献是应用颊部或前额皮瓣做新鼻再造。
     四.罗马、阿拉伯和拜占庭时期。在亚历山大大帝的王朝衰败之后,再领风骚的是一位罗马贵族,名为Aulus Cornelius Celsus,在他编写的一部医学百科全书(De Medicina)中,对耳部疾病和鼻部解剖均有阐述。Celsus最早叙述了扁桃体切除术,此外,还介绍了怎样从耳部取出异物。Aretaeus(公元80-160年)是古代最著名的医生之一,他可能是最早提及气管切开术的人。Galen(公元131-201年)是古罗马著名医师,生于小亚细亚的Pergamos。Galen曾提到听神经将耳与脑联系起来,外耳收集声音,他还是最先将“迷路”这一术语用于内耳的人。Galen通过饮食和通便的方法治疗耳聋,类似今天应用利尿剂治疗耳蜗积水。他推荐用鸦片治疗耳鸣,还可能是最早施行乳突手术的人。
     公元476年罗马帝国衰落,医学知识由称为“拜占庭编辑者”的一群人继承。Paut of Aegina (Paulus Aegineta)是其中最后一位,一生在亚历山大行医,公元690年去世。Paul of Aegine描述了用钩和解剖刀摘除扁桃体,介绍过治疗耳漏,耳痛和耳鸣的方法,注意到先天性耳聋是不可治愈的。另一位拜占庭编辑者名为Antyllus,他注意到喉切开术对呼吸道阻塞的价值。
     在文艺复兴之前,医学进展缓慢,但是,以下几位阿拉伯医生,如Rhazes, Avicenna, Abulcasis和Maimonide对后来的欧洲医学的发展影响极大。Abulcasis(公元936-1013)在他的著作《Collection of Tasrif》中描述了扁桃体挤切刀的应用。
     五.中世纪和文艺复兴时期。希波克拉底和Galen的医学传统以阿拉伯形式返回欧洲(11世纪的意大利和12世纪的西班牙)。这一时期最著名的解剖学和外科医生是法国的Guyde Chauliac(1300-1367),他认为解剖学是手术的基础,他可能是第一个应用耳镜的人,目的是使阳光进入外耳道以取出异物,他最早采用切开引流的方法治疗扁桃体周围脓肿。文艺复兴开始于14世纪末,200年后达到顶峰。这一时期最伟大的艺术家当举达·芬奇(1452-1519),他在航空学、艺术和解剖学方面做出了巨大贡献。Andreas Vesalius (1514-1564)是第一位正确描述槌骨和砧骨的人,他还描述了圆窗、卵圆窗、鼓膜张肌、听神经、上颌窦、额窦和蝶窦。这一时代另一位伟大的解剖学家是Giovanni Philippi Ingrassia (1510-1580),他首次描述了镫骨,同时观察到牙齿能够传导声音。
     Bartolomeus Eustachius (1520-1574)继续在耳解剖学方面做出贡献,他正确描述了咽鼓管。注意到鼓索是一根神经。Gabriel Fallopius (1523-1562)的名字对耳鼻咽喉科医生亦不陌生,他命名了耳蜗、迷路、咽帆和鼓室,描述和命名了三叉神经、鼓索神经、听神经以及Fallopian小管(面神经管)。Fallopius还是一位外科医生,他应用圈套器摘除鼻息肉的方法沿用至今。
     气管切开术在16世纪成为标准手术。1546年Antonio Musa Brasavola (1490-1554)是第一个真正完成喉切开术的人。梅毒是那个年代的常见病,是引起鞍鼻和软腭穿孔的主要原因,为此,曾有各种假体装置,甚至成形手术问世,以重建鼻、腭缺陷。15世纪,居住在西西里岛的Branka家族已经应用颊、前额和前臂皮瓣做鼻重建手术。他们应用的方法作为家庭秘密一直秘而不宣。Gaspar Tagliacozzi (1546-1599)是波伦亚的解剖学和外科学教授,擅长面部成形手术,他介绍的鼻重建方法被后人称为意大利术式。Ambroise Pare (1510-1590)是法国外科学之父,他推荐使用假鼻,用绳固定在适当的位置上。
     17世纪医学发展迅速,这一时期著名医生之一是Thomas Willis (1621-1675)。他首次发现传导性耳聋病人在嘈杂的环境听力反而好转的现象(韦氏错听)。另一位对耳科学做出贡献的人是Antonio Valsalva (1665-1723),他将耳分为外耳、中耳、内耳三部分,将整个内耳称为迷路。他提出了前庭阶和鼓阶的概念,详细描述了咽和悬雍垂肌,通过解剖发现了一例镫骨关节强直。他介绍的吹张咽鼓管的方法至今沿用,称为Valsalva法。Morgagni(1682-1771)是一位解剖学家,他描述了喉室,首次证实脑脓肿可以是中耳炎的并发症。Cotugno (1736-1822)首次发现整个迷路内充满液体。Antonio Scarpa (1747-1832)证实膜迷路的形状与骨迷路相似。咽鼓导管吹张法的发明人并非医生,1724年凡尔赛绎站站长Edme-Gilles Guyot将一根弯管通过口腔,经软腭后方插到了咽鼓管咽口,成功地治愈了他自己的耳聋。
     鼓膜切开术作为治疗耳聋的方法是由伦敦的Sir Astley Paston Cooper(1768-1841)推荐的。Cooper指出,这种方法不是治疗耳聋的万金油,主张先做骨导试验,根据具体情况再做鼓膜切开术。1649年,Johannes Riolanus The Younger (1577-1657)建议钻开乳突以治疗耳鸣。直到18世纪,巴黎的Jean Louis Petit (1674-1750)才首次成功地开放乳突以治疗乳突脓肿。1750年,Quelmaltz最早探讨鼻中隔畸形问题。1651年,Nathaniel Highmore (1613-1685)在他的专著中描述了上颌窦,记录了一例齿源性化脓性上颌窦炎,通过拔牙使症状缓解。
     17世纪,中国已有专门的眼科医生和喉科医生,当时著名的喉科医生是郑梅涧(1721-1787),著有喉科专书《重楼玉钥》二卷,书中对白喉有详细阐述。1765年《本草纲目拾遗》出版,书中介绍了921种中药,其中包括对咽喉炎有特效的药物“胖大海”。
     六.现代。在19世纪和20世纪,为耳鼻咽喉科学的发展做出贡献的人不胜枚举。Prosper Meniere (1799-1862)发表了一篇著名的病例报告,通过对一例眩晕女孩的观察,导致了对梅尼埃病的认识。1834年,德国莱比锡大学的解剖学和生理学教授Ernst Heinrich Weber (1795-1878)介绍了现在以他的名字命名的音叉试验。此后,
     Adolf Rinne (1819-1920), Dagoberg Schwabach (1846-1968)和Bing (1891)分别介绍了以他们的名字命名的音叉试验。1860年,Joseph Toynbee (1815-1866)出版了《耳部疾病》一书。这是当时最先进,最详细的耳科学教科书。Toynbee描述了镫骨关节强直和胆脂瘤,做过鼓膜切开术和乳突手术,他介绍的吹张咽鼓管的方法至今沿用,称为Toynbee方法。Toynbee 5l岁时,为了缓解耳鸣,在吸入氢氰酸和氯仿蒸汽时,尝试做Valsalva吹张时不幸身亡。
     Sir William Robert Wills Wilde (1815-1876)是一位杰出的耳科医生,他设计了耳圈套器和乳突炎手术切口,Hermann Schwartz (1837-1900)改进了乳突手术方法。Herman Von Helmholtz (1821-1894)在他的著作中提出了听觉的钢琴或共鸣理论。Marquis Alfonso Corti (1822-1888)描述了柯替氏器。
     Adam politzer (1835-1920)被尊称为现代耳科学之父,曾任维也纳大学耳科学教授,桃李遍布欧洲和世界各地。Politzer对耳解剖、渗出性中耳炎、胆脂瘤、迷路炎、耳硬化症等的研究做出了巨大贡献,他介绍的吹张咽鼓管的方法至今沿用,称为波氏球吹张法。Robert barany (1876-1936)是Politzer的学生,由于他对前庭器官生理学研究的成绩,1915年获诺贝尔奖金。Manuel Paticio Rodriquez Garcia (1805-1906)是一位声乐教授,他成功地应用牙科医生用的小镜看到了自己的喉,标志着喉镜的问世和喉科学的诞生。1873年,维也纳的Theodor Billroth(1829-1892)完成了第一例因喉癌而施行的全喉切除术。伦敦的Morel Mackenzie (1837-1892)是当时著名的喉科学家,被后人尊称为英国的喉科学之父。美国的George Walter Caldwell (1866-1918)和巴黎的Henri Paul Luc分别介绍了一种治疗上颌窦疾病的方法,就是我们现在应用的柯路氏手术。
     20世纪是耳鼻咽喉科学发展的黄金时代。Gluck (1912), Alonso (1947), Ogura (1948)和Som (1953)介绍了喉癌的保守性手术方法。根治性颈廓清术是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段,1906年首由Crile报道,1941年Hayes Martin予以改进,1967年Bocca介绍了改良性颈廓清术。1929年Rethi介绍了鼻外鼻成形术,1931年Joseph介绍了鼻内鼻成形术。1943年Julius Lembert介绍了外半规管开窗术。1956年Shea介绍了镫骨切除术以治疗耳硬化症。鼓室成形术的不同术式首由Zollner和Mullstein介绍。William House首创经迷路进路摘除听神经瘤。
     20世纪,各种新技术、新方法如雨后春笋,蓬勃发展,例如耳鼻咽喉科变态反应的治疗,鼻及鼻窦的内窥镜手术,三角肌胸肌肌皮瓣以及游离血管皮瓣的应用,颅底手术和激光手术的问世,微型助听器和耳蜗植入的应用,CT和MRI,耳神经实验室检查方法等。20世纪的耳鼻咽喉科学已与往昔大不相同,不仅有各种临床,研究和教学活动,而且创立了许多耳鼻咽喉科学会和杂志。
     耳鼻咽喉科学的前景如何呢?将来,耳鼻咽喉科的工作重点将转移到预防和护理方面,病人数量将明显减少。恶性肿瘤可以通过血管给药予以杀灭,逼真的影像可以使手术者更好地完成各种手术。机器人手术是一新生事物,可以完成精细的操作。新型的激光系统将有助于完成更细微的手术。对某些遗传性疾病可以采用基因治疗。分子生物学在探讨疾病的原因,诊断和治疗方面继续发挥重要作用。总之,21世纪的耳鼻咽喉科前景灿烂。
     对于今天和明天的耳鼻咽喉科医生来讲,应当知道耳鼻咽喉科学的历史,知道我们的前辈做了哪些工作,正是他们的辛勤耕耘,才使我们的耳鼻咽喉科达到今天的状况。  


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