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鼻息肉说古

    说起鼻息肉,人们对它的认识可谓是渊远流长。早在公元前1000年就有人用特制的刮匙刮除鼻息肉。公元前5世纪,享有盛名的希腊医生希波克拉底(Hippocrates)曾介绍过两种摘除鼻息肉的方法,一是“海绵技术(sponge technique)",一是“圈环技术(loop technique)”。
     1.海绵技术:将海绵做成球形,前鼻孔大小,用埃及亚麻布包裹,使海绵球有一定的硬度。在海绵球上缝上4根引线,4根引线的另一端系在一根柔软的马口铁刮匙的环端。将刮匙的另一端插入鼻腔,从口腔拉出。在悬雍垂下方放置一个分叉的导子(guide ),作为支撑。手术医生牵拉4根引线,通过口腔,将息肉撕脱。
     2.圈环技术:适用于突入鼻腔的柔软的球形息肉,用细亚麻线做一小圈套,细线的另一端系在马口铁刮匙的环端。将刮匙的另一端插入鼻腔,从口腔拉出。调整小圈套,使之套住息肉,然后,在悬雍垂下方放置一个支撑物,手术医生通过牵拉细线,将息肉撕脱,拉出。
 公元1世纪,Celsus认为息肉是一种肿瘤,白色或红色,附着在骨壁上,堵塞鼻腔,向前突向嘴唇,向后突向口腔,引起呼吸困难。Celsus还认为,恶性息肉是不能手术的,对于柔软的良性息肉,可以用柳叶刀切除,但要注意不要损伤息肉下方的软骨。切下息肉后,用铁钩钩出,然后用折叠的皮棉轻轻填塞鼻腔止血。
     公元4世纪,Orbasius最早应用银莲花或研碎的没药、熏香、蛋清和蜗牛的混合物作为泥餐剂,放置在头部,连用9天,然后再给予局部治疗,用这种方法来治疗鼻息肉。Orbasius还推荐涂擦法,即应用羽毛往息肉上涂擦腐蚀剂,以缓慢地使息肉缩小,他应用的腐蚀剂有用柏树果制成的乳糜,草本龙葵的根,或其它腐蚀性草药或生石灰溶液、铜溶液、硝石溶液,以及溶解在石灰中的明矾溶液。Orbasius还建议用稻草往鼻孔内送入各种物质,如铜华(flowers of copper)、明矾、铁、没药、熏香和草药马兜铃。他还将剁碎的石榴乳糜放入马口铁容器中煮沸,使之有一定的硬度,这样就可以揉制成微粒,以塞入鼻腔。假如息肉位于鼻腔深部,容易从口腔触到,Orbasius还推荐用羽毛将某些干性药物涂擦到腭部,或在探针一端包上羊毛涂擦腭部。
     公元6世纪,Aetius对鼻息肉做了如下描述:鼻息肉的颜色和成分类似海中的一种称为息肉的生物,因此,称为鼻息肉。Aetius认为,治疗鼻息肉应当从病因入手,他主张先剃光头,再用泥餐或涂擦剂使头部干燥,特别是颞部,然后再给予局部治疗,所用药物与Orbasius一样,首先用有香味的红酒清洗鼻腔,再用探针将明矾、没药、雄黄和铜粉放入鼻腔。Aetius也建议用强烈的腐蚀药物烧灼持续性鼻息肉,所用药物主要是芥末,在水中捣碎,形成小颗粒,用布包裹,放入鼻腔,一天后取出。Aetius认为,用这种方法很容易去除鼻息肉。
     公元7世纪,Paul认为鼻息肉是鼻腔的一种肿瘤,得名于海生动物息肉。海息肉通过触角保护自己,鼻息肉也在鼻腔内扩张,堵塞鼻孔,引起呼吸和交谈障碍。Paul推荐用铁烧灼器烧灼鼻息肉。Paul还将息肉分为可以手术和不能手术两种,坚硬的,黑色的息肉被认为是恶性的,是不能手术的,另一方面,质脆,海绵状,非侵袭性息肉不是恶性的,是可以手术的。切除鼻息肉时,病人取坐位,医生用左手撑开病人的鼻孔,右手持叶状息肉刀,从息肉根部切掉息肉,用息肉刀的另一端(勺端)刮出已切断的息肉。如果鼻孔已经通畅,则继续采用保守治疗,如果还有息肉残留,还可以利用息肉根除器(polypuseradicator)清除息肉,采用强力的刮除或扭转的方法切除残余的息肉。手术后,用醋和牛奶的混合液或酒冲洗鼻腔,如果液体流入咽部,意味着手术是成功的,否则,就应采用“锯”的方法:选用中等粗细的亚麻线,每间隔2-3个手指宽打一结,将线的远端分别系到一个双头探针上。将探针的另一端插入鼻腔,经口腔拉出,抓住线的每一端,通过推-拉运动,如同拉锯一样,把息肉磨除。如此手术后,不能让鼻孔闭锁,为了达到这一目的,鼻腔填入一卷纱布(如同灯芯一样)。手术后第3天,再给予药物治疗,以干燥手术区。然后再用愈合药,如有必要,还可以在鼻腔内插入引导管,以防止鼻腔闭锁。Fallopius(1523-1562)发明了圈套器,他用拨弦古钢琴的铁丝做成圈套器,用圈套的方法摘除鼻息肉。这种器械一直用到二十世纪70年代,直到内窥镜手术问世,才使圈套器逐渐废弃。
     大约在200多年前,鼻息肉还被看作是一种“最讨厌,最可怕,最不可治愈和致命的疾病(John Bell, 1763-1820)。Bell认为,鼻息肉之所以能够逐渐变得如此可怕,是因为所有的治疗方法都不能从根部摘除全部息肉,而仅能去除息肉的一部分,这不仅导致了严重出血,更令医生惊讶的是鼻息肉会在几天内冒出来,甚至比手术前还要大,且向各个方向迅速生长,向前突出前鼻孔,向后抵达咽腔,还有一些息肉,原来是被已经摘除的息肉压迫着,此时也变得生机勃勃了。为了摘除鼻息肉,Bell设计了不同的器械和手术方法。对于早期病例,他设计了一种特殊的钳子,能从前鼻孔摘除鼻息肉,而且出血很少。但是,对于绝大多数病人来讲,并不能彻底摘除息肉。手术后病人症状改善了,呼吸正常或基本正常了,但如果认为鼻息肉被治愈了则是错误的。因此,Bell坚持随访。Bell还发明过一种独特的弯曲的手术刀,能插进鼻孔切除鼻后部息肉。对于晚期、巨大的鼻息肉,用钳子、手术刀、腐蚀剂等方法均难以奏效。为此,Bell设计了一种方法,可以从根部将息肉结扎,使其慢慢坏死、脱落。他用3英尺长的银丝制成一个大环,从前鼻孔送入咽部,从口腔拉出。用手指将环撑开,这时要求病人深呼吸,医生把手插入病人口中,迅速将息肉最宽处置入银丝环内。另一手则从前鼻孔端拉紧银丝,围绕息肉将银丝环拉紧。然后,将鼻端的银丝置入一个细导管中,经鼻推入,直至息肉根部。置入导管后,将其在前鼻孔处切断,在其断端处将银丝末端拉紧绞扎。几天后,随银丝一点一点地切断息肉根部,应逐渐把银丝绞紧。开始2天,有犹如严重牙痛般疼痛,流泪,喷嚏频频。第3天,开始流血性分泌物,有恶臭,银丝变黑。大多数病人需要经过6- 8天缓慢地绞紧银丝才能使导管掉出,再经过1-2天才能取出银丝。此后,经常有息肉样碎块落入咽腔,有的吐出,也有的被咽下,几天后见于粪便中。如此息肉坏死、脱落,疾病治愈。这一操作最困难之处在于在咽部将银丝环套在息肉根部,此时,由于医生的手在病人口腔内,病人疼痛,憋气,眼睛流泪,口鼻出血。当临近软鳄时,可引起恶心呕吐,这时,病人紧张,恐惧,而且这一关键步骤往往需要重复多次才能成功,更令医生和病人感到恐惧和不安。
     直到二十世纪50年代,还有人报道侵入颅内,眶内的鼻息肉。“蛙鼻’,这一名词也很有意思,它是用来描述巨大的鼻息肉,逐渐造成外鼻畸形,使鼻梁变宽膨大,类似青蛙的鼻子(青蛙的鼻子是这样吗?或应称青蛙样鼻子)。虽然我们不知道是谁最早使用“蛙鼻”,这一名词的,但是,今天的年轻一代的耳鼻咽喉科医生恐怕是很难见到因鼻息肉造成“蛙鼻”的病人了。随着医学科学的发展,如果有那么一天,通过基因治疗,口服一片药,或在臀部打上一针就可以使鼻息肉消退。到那个时候,未来的耳鼻咽喉科医生是不是会嘲笑我们今天所做的一切呢? 


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