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Joseph Toynbee对耳科学的贡献

    1815年,Joseph Toynbee(约瑟·托因比)出生于英国Lincolnshire一个富有的农场主家庭,在15个孩子中排行老二。Toynbee 17岁时到伦敦求学,那时,他就下定决心要成为一名耳外科医生。由于他精湛的解剖技能,年仅23岁就被选入皇家外科学院,并就职于Hunterian博物馆,在此期间,他掌握了显微镜的使用,由于工作成绩突出而成为皇家学会的特别会员,是获此殊荣的人中最年轻的一位。
     在19世纪30年代,耳外科几乎没有什么发展,那时,许多医生认为耳部解剖结构太复杂、难以接近、不容易研究。对此,Toynbee反驳道:耳不比心脏更隐蔽,不比眼更复杂。在Toynbee走上耳科学舞台时,耳的大体解剖已经比较清楚,显微镜也已经比较完善,但是,耳蜗的微细结构还刚刚被认识,听觉生理还不是十分清楚,乳突手术还处于停滞状态。在这种情况下,Toynbee就认识到耳外科停滞不前的主要原因是缺乏对耳病理学的深入研究,他在一篇文章中写到:“如果我们仔细观察作为外科学分支的耳外科的发展轨迹,不难发现耳外科发展缓慢的主要原因是忽视了对听器的病理学研究,即忽视了听器结构和功能在耳外科中的重要作用”。因此,Toynbee在早年的研究中就决心要解剖每一个可能得到的人耳标本。在20年期间,他总共收集了2000多个耳标本,并因此而闻名。Toynbee死后,这些珍贵的标本都捐献给了Hunterian博物馆,成为英国皇家外科学院的藏品,不幸的是,这些珍贵的资料均毁于第二次世界大战的炮火中。Toynbee的研究结果收录于他主编的《耳疾病》一书,此书1860年出版,是当时同类书中最全面的一部。
     对于耳聋原因的认识,是Toynbee对耳科学的一大贡献。当时,Toynbee的前辈、德国的耳科权威Kramer认为耳聋的主要原因是神经病变引起的,Toynbee通过解剖研究得出结论:引起中耳疾患的鼓室粘膜病变是耳聋的最常见原因,鼓室粘膜的病变可以引起耳溢液,导致粘膜肥厚,引起中耳粘连,特别是鼓岬与镫骨之间的粘连,最终导致耳聋。儿童在没有急性感染时也可产生鼓室粘膜肥厚和渗出,他认为饮食不当或咽鼓管不通畅是引起鼓室内渗出的主要原因。Toynbee可能是发现耳硬化症可以引起镫骨固定的第一人,他观察了1149耳,其中53个标本肉眼下无明显的病理改变,但是,用探针触动镫骨时,有一定阻力,他认为,这是镫骨前庭关节的部分粘连,因囊韧带僵硬引起,属于早期和可以治疗的病变。另外136个标本有明显的镫骨和卵圆窗粘连(anchylosis)镫骨活动度下降。Toynbee认为听骨链中断是引起耳聋的另一个主要原因,他认识到即使鼓膜完整,也可以发生听骨链中断,他还提到外伤可以引起听骨链中断,好发部位在砧骨长突。他还发明了一种由两层银盘之间夹以印度橡胶的三明治人工鼓膜,这种人工鼓膜作为设计标准而广泛应用近100年,直到本世纪50年代才被Zollner和Wullstein介绍的鼓室成形术所代替。Toynbee最早详细描述了外耳道骨瘤,有单发和多发两种,他的继任者William Dalby首先应用牙科钻切除外耳道骨瘤,并注意到不少病人有在海水中沐浴的爱好。
     Toynbee对咽鼓管的研究作出了重大贡献。虽然Valsalva已证实腭肌司咽鼓管的开放,但是,当时人们对咽鼓管是否一直处于开放或关闭状态存在争议。Toynbee通过对咽鼓管结构和功能的深入研究,证明咽鼓管在静止时处于关闭状态,而在吞咽时开放。他观察到闭口捏鼻时吞咽可以使少量空气进入中耳,从而解除因Valsalva法捏鼻鼓气所致的中耳压迫感,此法最终被称为Toynbee试验。他还发明了Toynbee管,他自己称之为“耳镜(otoscope)"。Toynbee管是在一根管子的两端各装一个附加装置(橄榄头),可以分别放入病人和检查者的外耳道,病人吞咽时,检查者可以听到空气由咽鼓管进入中耳产生的噼啪声,而在病理状态下,这种声音就会改变。Toynbee管还和Toynbee所称的“探查器(explorer)”一起使用,“探查器”实际上就是一根管子,一端经鼻放到咽鼓管,检查者将空气经“探查器”的另一端吹入中耳,再经Toynbee管听到空气吹入的声音,与我们今天使用的导管吹张法相似。
     Toynbee是一位伟大的耳科学家,是咽鼓管功能研究的大师,是最早将临床和病理相结合的人。Toynbee还是一位有名气的艺术鉴赏家,一生致力于慈善事业和社会改革。更重要的是,Toynbee还是一位成功的父亲,他的儿子Arnold Toynbee 26岁时就是一位有名气的社会工作者。
     1866年7月7日,人们发现Toynbee死在诊室的长沙发上,面部覆盖着氯仿浸湿的棉絮,在他旁边放着有标题的记录,标题为“鼓室内注射氯仿蒸汽对耳鸣的影响”,和“联合应用氯仿和氰氢酸的实验影响”。Toynbee去世时年仅55岁,死于好奇、求知和对事业的献身精神。   


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