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Caldwell-Luc手术今昔

    将某人或某些人的名字与解剖结构、疾病和手术联系起来的习惯在科学性方面也许不太确切,但是在应用方面确极为方便。有时,一个人的名字可以避免冗长的描述,而且便于记忆。在耳鼻咽喉科领域,人们喜欢说Caldwell-Luc手术(柯-陆氏手术或上颌窦根治术),而不说根治性颈颊上颌窦鼻造口术,即是一例。
     据史料记载,1650年Highmore最早介绍一例齿源性上颌窦炎,通过拔牙后形成的牙槽窝引流使症状缓解。1889年,伦敦的Christopher Heath曾打开犬齿窝,但是未做鼻部对孔。1892年,Newcastleon Tyne的William Robertson应用锤子和凿子在犬齿窝做一大孔,清除上领窦内的病变组织,同样他也未做鼻内开口。1893年,美国纽约新阿姆斯特丹眼耳医院的外科医生George Caldwell(1834-1918)在纽约医学杂志上发表一篇文章,介绍他开放上领窦,制做鼻部对孔的方法,但是他没有提到Robertson。 1894年,伦敦圣玛力医院的Scanes Spicer介绍的手术方法与Caldwell完全相同,他提到了Robertson,但是没有提到Caldwell。1897年,巴黎的Henri Luc(1855-1925)介绍了一种新的手术方法,这种方法与Caldwell和Spicer的方法完全相同,但是他既没有提到Caldwell,也没有提到Spicer。回顾历史,这一手术的正确命名应当是将Caldwell与Robertson的名字联系在一起,因为Caldwell的手术方法是对Robertson方法的改良。Luc可能既不能读,也不能讲英语,但是他有可能知道上领窦手术发展的动态。由于Luc在法国的学术地位显赫,因此,在整个欧洲人们都将他的名字与这种手术联系在一起。Caldwell则是一位淡漠名利的人,只有在美洲人们才用他的名字命名这种手术。此后有一位姓名失考的英国人,他可能听说过这两个人的事,出于妥协,遂将这两个人的名字捏合在一起,称为Caldwell-Luc手术,沿用至今。有趣的是,时至今日,有些法国人还将这种手术称为Luc-Caldwell手术。今天,我们仍旧用他们的名字命名这种手术,以表达我们对他们发明这种手术的敬意。
     Caldwell-Luc手术(柯-陆氏手术)的重要步骤是制做鼻内上颌窦对孔。但是关于对孔的评价却一直众说纷纭。近年来的研究证实,下鼻道开窗毫无引流脓液的作用,而且往往因瘢痕形成使对孔闭塞。对孔的作用只是有利于反复上颌窦冲洗,但是反复冲洗有可能破坏上颌窦粘液纤毛传输功能,从而促进继发感染。从历史的角度看,在柯-陆氏手术问世的年代,既无磺胺亦无抗生素,上颌窦积脓有招致眶内和颅内并发症的危险,严重者还可以引起死亡。上颌窦手术的目的自然是以引流冲洗为主,因此,在下鼻道制做对孔是顺理成章的事。
 随着历史的发展,功能性鼻内窥镜手术通过切除钩突、筛泡、扩大上颌窦自然开口和额隐窝,可以有效地改善鼻腔和鼻窦的通气和引流功能,从而达到治疗慢性复发性鼻窦炎的目的,开创了鼻科手术的新纪元。但是柯-陆氏手术仍然有存在的价值,它的历史功绩是永远不会磨灭的。   


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