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耳鸣旧事

    虽然没有文字记载,但是,可以肯定地说,自从人类诞生,耳鸣就在或大或小地烦扰着古人平静的生活。随着语言形成,才有了对耳鸣感觉的描述,有了文字,才有了耳鸣的文字记载。
     据说,东印度Annamite部落的人相信,耳内有一小动物居住,如果一个小动物与另一个小动物打架,或因异物骚扰,就可以出现耳鸣。在古代,为了缓解耳鸣,曾试用过各种各样奇奇怪怪的方法。公元前700年,亚述人曾应用鸦片、颠茄和大麻治疗耳鸣。公元二世纪,古埃及人对耳鸣的治疗方法是通过一根芦苇杆把玫瑰汁或黑芦苇汁、草药、盐、含油树脂、荷花汁的混合物吹入耳内。此外,还有人通过一个铜管将含砷制剂,松节油,琥珀,没药,杉树汁等滴入外耳道。应用各种草药和动物骨骼烟熏外耳道也是古代治疗耳鸣的一种方法。
     在古希腊和古罗马医学中,还有人主张使用泻药治疗耳鸣,但是,当时著名医学家希波克拉底对这种方法持反对态度,他认为用泻药不仅对耳鸣没有好处,而且还会妨碍耳鸣症状的自发缓解过程。有趣的是,希波克拉底本人就是一位严重的耳鸣患者,久病成良医,他是最早注意到掩蔽效应的人。此外,古罗马人认为,控制饮食,忌饮葡萄酒也是缓解耳鸣的一种方法。Galen(公元130-200)是古罗马著名的医生,据说,他除了用局部给药的方法治疗耳鸣之外,还应用过鸦片或蔓陀萝花这类镇静和麻醉药,通过使耳鸣患者的大脑反应变得迟钝来缓解耳鸣,这种方法似乎不可取。
     从文艺复兴时期到十八世纪末叶,尽管在耳解剖学和生理学方面已有长足进展,但是,对耳鸣的知识几乎没有更新。例如,在1649年出版的《Calpeper's Herbal》一书中对耳鸣的四种治疗方法是:①用甜菜根汁滴鼻;②黑蓖菪子油滴耳;③煎牛膝草,将其热蒸气通过漏斗输入外耳道;④野薄荷汁滴耳。从现在的观点看,这些方法显然有些可笑。
     1821年,听力学之父Jean Marie Gaspard Itard(1775-1838)最早提出大部分耳鸣病人与听力损失有联系,他还将耳鸣分为:①真性耳鸣;②假性耳鸣;③幻觉性耳鸣3种。Itard建议,对于因血管因素引起的真性耳鸣,就要设法减少流至头部的过量血液,例如,用刺激性药物洗脚,切开隐静脉放血,甚至把水蛙放在大腿、颈部或耳周吸血,有时还要切开颈外静脉放血。在放血的同时,还要用冷水洗头。Itard还注意到掩蔽的作用,他介绍说,风声样耳鸣可被熊熊燃烧的火焰声掩蔽,铃声样耳鸣可以被滴在铜碗中的水声掩蔽,曾有一位顽固性耳鸣患者,只要居住在水磨房中就可以使耳鸣缓解。随着电子技术的发展,1928年,Jones和Knundsen首先采用谐波振荡发生器发生的声音来掩蔽耳鸣,从而使掩蔽技术达到一个新水平。
     对于耳鸣的症状,著名音乐家舒曼(Schumann,1810-1856)曾有过生动的描述。当耳鸣发作时,他烦得丢下报纸说:“耳内A调‘do’的音符响个不停,吵得我再也无法忍受!"1854年2月10日夜间,严重的耳鸣使他无法入睡,辗转反侧。“那可怕的音符持续地在双耳鸣响,一种黑暗的感觉冷酷地困扰着我,一种死到临头的精神痛苦正无情地摧残着我。”这是舒曼在给友人的信中所描述的对耳鸣的感受。两年以后,舒曼病故,年仅46岁。
     在耳鸣的诊断方面,1931年Josephson采用了一套音频振荡器,衰减器,放大器及电压表组成的系统首先匹配耳鸣的响度和音调,并观察了掩蔽的效应。1970年Sardand用不同频率的纯音掩蔽耳鸣,将结果绘在听力图上,称之为“耳鸣图”。1978年以后,还有人观察自发性耳声发射与耳鸣的关系。如能证实耳鸣系来自异常的自发性耳声发射,服用阿斯匹林可能是一种治疗方法。
     在耳鸣的药物治疗方面,则更是花样百出。1891年McNaughton Jones列出的可以用来治疗耳鸣的药物有硝酸甘油,乙醚,奎宁,毛果芸香碱,亚硝酸异戊酯等。1981年Brown列出的药物还有几十种之多。但是,可以供人选择药物越多,越说明特效药还没有问世。
     耳鸣的外科治疗始于法国医生Jean Riolan(1580-1657),他曾钻开乳突,通过使耳内窝藏的“风”外逸来缓解耳鸣。那时,外科手术后感染和死亡率很高,使人们对手术视为畏途。自从Lister发展了灭菌手术操作和19世纪中叶广泛采用麻醉下手术之后,才使耳鸣的外科治疗有了进一步发展的空间。为了缓解耳鸣,1879年Reyfurn施行了枕后动脉结扎术,1896年Bellows做了耳后血管结扎术,1894年Burnett为3例长期耳鸣者做了砧骨切除术,1912年Dench首先试用第Ⅷ颅神经切除术,1915年Duel还开展了迷路切除术,可惜没有成功。
     千百年来,耳鸣困扰着病人,也困扰着一代又一代的耳鼻咽喉科医生,对于这一历史性难题,也许还需要上百年的时间才能找出一个正确的答案,难道不是这样吗? 


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