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咽鼓管吹张术:从古至今

    咽鼓管可能是人体最复杂的结构之一,在很长一段时间“养在深闺人未识’,。1563年,罗马大学解剖学家Eustachius(约1510/1520- 1574)最早描述了咽鼓管有骨部和软骨部,咽鼓管的管腔呈卵圆形,以及咽鼓管从鼓室向鼻咽的走行方向。Eustachius认为咽鼓管只是引流鼓室病理性分泌物的通道,为了纪念Eustachins的贡献,后人也将咽鼓管称为欧氏管。
     1683年,伟大的耳科学家Du Verney (1648-1730)认识到咽鼓管的重要功能是恢复和调节鼓室压力,他认为,咽鼓管应当是持续开放的,这样,当鼓膜向内、向外运动时,可以为空气提供一个通风口。
     1704年,Valsalva(1666-1723)发现一块使咽鼓管开放的肌肉,他相信这块肌肉只有在听觉过程中才能活动。Valsalva最早将咽鼓管称为欧氏管,他还叙述了一种可以使鼓室脓液排入外耳道的方法:让受试者用手指压紧两侧鼻翼,闭嘴用力呼气,空气经咽鼓管进入鼓室,此时受试者感觉鼓膜突然向外膨出。这就是我们现在还采用的Valsalva咽鼓管吹张法。
     1724年,Guyot最早尝试经口腔向咽鼓管插入导管,据说,Guyot是法国凡尔赛的邮政驿长,并不是耳科医生,他在用一根弯管经口腔插向咽鼓管时不幸造成了耳聋。1741年,Cleland经鼻腔向咽鼓管内插入了一根导管。1756年,Wathen做了尸体研究后,介绍了施行这一操作(经导管空气冲洗,air doche)的具体方法。十九世纪早期,咽鼓管插管的治疗作用主要集中在用水和药物冲洗,以及用各种气体吹张。1836年,Beleau提倡经咽鼓管用纯净的空气冲洗中耳,类似肺部听诊,他还描述了在这一操作的过程中可以听到的各种不同的杂音。为了满足空气冲洗的需要,曾有各种各样的泵应运而生,一时间成为当时耳科学最常用的医疗器械之一。1853年,Toynbee发现,在静止状态时,咽鼓管是关闭的,鼓室内空气不断吸收,只有在做吞咽动作时,咽鼓管才开放,允许空气进入鼓室,以平衡鼓室压力。Toynbee相信,闭嘴,捏住双侧鼻孔时吞咽,可以在鼓室内产生正压,这就是所谓的Toynbee咽鼓管吹张法(Politzer对此持不同见解。他认为,做Toynbee动作后,中耳呈负压)。Toynbee还发明了Toynbee管,一端放在病人的外耳道内,另一端放在检查者的外耳道内,当病人吞咽时,检查者可以听到空气经咽鼓管进入中耳的声音。不幸的是,Toynbee在研究氯仿蒸气与耳鸣的关系时以身殉职,享年51岁。1863年,现代耳科学之父Adam Politzer介绍了一种用吹张球吹张咽鼓管的方法:检查者将吹张球的橄榄头插入受试者一侧前鼻孔,压住另一侧鼻孔。让受试者吞咽一口水,此时挤压吹张球,可以使空气经咽鼓管进入鼓室。这就是我们至今还在应用的Politzer咽鼓管饮水通气法。
     距Politzer介绍咽鼓管饮水通气法100年之后,1962年,Gottschalk介绍了控制性中耳吹张方法,即在明视下经鼻腔向中耳吹入高压空气,再应用鼓气耳镜做鼓膜按摩,以清除中耳积液。经临床观察,147例病人随访一个月以上,有效率为59%。如果将这种方法与鼓膜切开术联合应用,成功率可以高达93%, 1968年Hunt-Williams介绍了一种儿童中耳通气的方法。让儿童吹一个狂欢节哨(carnival blower,一种狂欢节用的玩具)。吹气时玩具一端展开,用力吹时,还有一种哨声。吹狂欢节哨时,在经外耳道的显微镜下观察,证实有中耳充气。1987年,Cantekin等介绍了一种新的咽鼓管吹张的方法。他将一个与气流计量器相连麻醉面罩扣在病人的口鼻部,经转换器记录气流量。经放大、滤波、谱分析记录外耳道声音。这种方法的优点是可以客观记录,直观,缺点是设备复杂,实用性差。1992年,Stangerup介绍了一种新的咽鼓管自行吹张的装置,称为Otovent,在一个塑料鼻塞的一端连接一个气球,另一端插入一侧鼻孔,用手指压住对侧鼻孔。做Valsalva动作时,气球鼓起,同时气流经咽鼓管进入鼓室,达到吹张的目的,这种产品已有出售。
     自1704年Valsalva介绍咽鼓管自行吹张法至今已有近300年的历史,其主要用途是治疗因咽鼓管机能不良引起的分泌性中耳炎。今后,随着对分泌性中耳炎病理生理学认识的深入,以及医疗技术的进步,咽鼓管吹张术肯定还会有新的发展,我们希望这一时刻早日到来。 


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