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鼻成形术史话

    鼻位于面部正中,在人体美学中占有重要地位。鼻畸形或缺损给患者造成的社会心理压力是难以想象的。古代用割掉鼻子或耳朵作为惩罚犯人的刑法,尤其是惩罚好夫淫妇,是相当普遍的现象。在史前时期遗弃或杀死出生时有面部或鼻部畸形婴儿的事屡见不鲜。因为有鼻部畸形的人很难为社会所接纳。因此,一个人一旦因犯罪或行为不端而被割掉了鼻子,他(她)将永远被社会所遗弃。为此,早在3000年前,印度和埃及就开展了鼻成形术。
     有文字记载的首例鼻成形术始于公元前1500年的印度。当时有一位名叫Surpunakha的贵妇人的鼻子被太子Lakshmana下令割掉了,这使当时专横的国王Ravana非常生气,一怒之下命令太医必须给Surpunakha重新做一个鼻子,由此诞生了鼻成形术。
     利用额部带蒂皮瓣行鼻成形术最早记载于公元前7世纪的印度经文Susbruta Samhita上,该文详细介绍的手术方法虽历经两千多年,至今基本上没有改变,足见古代印度医学的发达程度。公元13世纪,罗马教皇英诺森三世禁止开展所有的外科手术,阻碍了外科学的发展。中世纪时,由于内科学的崛起,人们曾认为博学的医生从事手工操作是有失身份的,因此外科手术,包括鼻成形术,没有什么进步和发展。公元1422年,Peter Ranzano发表的《世界历史》一书中记载了意大利西西里岛一个姓Branca的兄弟俩能利用面部和前额皮瓣重建鼻和修复耳和口唇的缺损。这是应用面部皮瓣修复鼻部缺损的最早记载。但是使这项技术得以发展和推广的功劳应属于意大利波伦亚的解剖学家Gasparo Tagliacozzi (1546-1599)。他首先描述了应用臂部带蒂管状皮瓣移植做鼻成形术,并因这方面的成就而闻名于整个欧洲。但他死后教会认为他的手术裹读了神灵,他的尸体被挖出并从San Giovanni Battista大教堂的圣地移走。幸运的是他的贡献得到了后人的肯定,至今他那手拿着鼻子的雕像仍然耸立在波伦亚大学校园里。
     Tagliacozzi死后,鼻成形术再次受到冷落,直到19世纪英国的东印度公司从印度带回一份报告,介绍了印度的鼻成形术方法,在这份报告的启发下,英国外科医生Carpue于1814年在欧洲开展了第一例印度方法的鼻成形术,并于1816年再次获得手术成功。当时英国大多数医生对他的尝试不以为然,但是这种方法不胫而走,分别于1816年由Von Graefe和1829年由Dieffenbach介绍到德国,于1826年由Lisfanc介绍到法国,于1837年由Warren介绍到美国。
     美容性鼻成形术在20世纪方得到迅速发展,但是,早在1886年Koenig就将前额骨质移植于鼻背治疗鞍鼻,并开展了复合组织瓣移植。Weir于1892年在纽约医学杂志发表了一系列鼻部美容手术方法,值得一提的是他曾用鸭的胸骨作为移植物植入患者鼻部,但是最终因异物排斥反应而告失败。1887年美国耳鼻喉科医生John Orolando Roe(1848-1915)首先采用鼻内进路矫正鼻部畸形,避免了鼻外切口遗留瘫痕的缺点。1891年Roe首先报道采用皮下手术行驼峰鼻矫正术,他强调在施行面部缺陷矫正术时不仅是医生,而且必须是艺术家,必须是能够根据不同相貌特点获得协调效果的雕塑家。Roe是现代美容性鼻成形术的开创者。在第一次世界大战期间,重建外科,包括美容性鼻成形术得到了迅速发展。当时最有成就的鼻成形外科专家当属柏林Jaeques Joseph,他被誉为现代鼻成形术之父。
     Joseph是一位矫形外科医生,对招风耳的矫治有浓厚的兴趣。由于他在这方面的成就而远近闻名。一天一位男性患者出现在他的诊室,希望将他那又大又难看的鼻子弄小一点。这例手术的具体步骤发表于1898年柏林Klinische Wochenschriff杂志上,以第一例美容性鼻成形术载入史册。Joseph认识到鼻成形术对患者心理影响重大。他曾提出:鼻成形术实施的最终目的是使患者不再引人注意。这也许是每位鼻成形外科医生都应遵循的准绳。虽然Joseph对他的手术技术试图保密而不愿他人参观,但是他却把这项技术教给了外国学生。他的学生Gustaf Aufricht, Samuel Foman, Maurice Coffle, Irving Goldman等做了大量的工作,使鼻成形术在北美开展起来。经过一个漫长,曲折的发展过程,至今,鼻成形术已在全世纪范围内广泛应用。  


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